[科普中国]-急性化脓性胃炎

急性化脓性胃炎（acute purulent gastritis）是胃壁细菌感染引起的化脓性病变，有时也把这种罕见的重症胃炎称为蜂窝组织性胃炎。指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃部疾患。通常表现为急性上腹部疼痛、发冷、发热、腹痛较重，坐位时疼痛减轻或缓解，常有恶心、呕吐，呕吐物常混有胆汁等症状。

本病起病急骤，有剧烈的上腹痛，恶心，呕吐，有时呕吐物中可见坏死的胃黏膜组织。常伴寒战、高热，发生急腹症时表现为化脓性腹膜炎的症状和体征。B超、CT检查可见胃壁增厚，由产气荚膜梭状芽胞杆菌引起者的胃壁内可见由气泡形成的低密度影，X线腹部平片见胃腔内大量积气，伴穿孔者膈下可有游离气体。

病因是因为化脓菌侵犯胃壁所致。约70%的病原菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及大肠埃希杆菌。细菌侵入胃壁的途径为：①因胃溃疡、慢性胃炎、胃憩室、胃癌、胃内异物等，使胃黏膜受损，咽下的致病菌直接由受损黏膜侵犯胃壁。②患败血症、细菌性心内膜炎、猩红热、骨髓炎等疾病时，致病菌通过血流进入胃壁。③在患胆囊炎、腹膜炎时，致病菌通过淋巴系统进入胃壁。

饮酒、营养不良、年老体弱、低胃酸或无胃酸常为此病的诱因。

临床表现常以急腹症形式发病。突然出现上腹部疼痛，伴发热、寒战、恶心、呕吐等。腹痛可渐进性加重，坐位时疼痛有所缓解，卧位时加重，此为本病具有特异性的症状。呕吐物可由脓性液变为脓血性液，尚可出现腹胀、腹膜炎体征及黑便，但多无腹泻。病程后期可出现休克征象，与细菌毒素造成的感染中毒及失血、失液有关。严重病例休克出现较早，预后不良。除早期外常有腹膜炎体征，腹部较膨隆，压痛、反跳痛及肌紧张，以上腹部为重。如炎性渗出液较多，可有炎性腹水，表现为移动性浊音阳性，但罕有大量腹水。肠鸣音在早期亢进，以后则渐弱或消失。

检查外周血白细胞计数升高，多在1×1010/L以上，以中性粒细胞为主，并出现核左移现象。胃液、腹水、血液细菌培养可发现致病菌。

1.X线腹部平片

显示胃扩张，胃壁内有气泡存在。

2.X线钡餐和胃镜检查

一般应列为禁忌，以免引起胃穿孔。回顾性胃镜检查资料显示胃腔狭小，胃黏膜充血、增厚，黏膜表面脓苔附着，可伴有多发性溃疡。

3.B型超声检查

显示胃壁明显增厚。

诊断本病缺乏特异性的症状及体征，辅助检查也很少特异性指标，故诊断困难。关键的问题是在急腹症时要考虑到化脓性胃炎的可能。

治疗治疗的成功与否取决于能否早期诊断。

1.非手术治疗

通过应用大剂量广谱抗生素及积极手术可提高存活率。当出现水、电解质及酸碱平衡紊乱或休克时应积极纠正，同时加强输血、补液等一般支持疗法，大部分病例经保守治疗有望痊愈。

2.手术治疗

如保守治疗期间腹膜炎未减轻或反而加重，则认为是手术的适应证。手术方式有胃蜂窝织炎引流术及胃部分切除术。在患者病情许可的情况下以后者为宜。腹腔内应常规注入适量抗生素。如病灶切除及腹腔清理较彻底，可不放置引流。经综合治疗后的化脓性胃炎存活率近70%。

3.术后处理

需手术治疗的患者病程往往已为中晚期，病情较重，术后应注意以下情况：持续胃肠减压，保持引流通畅；监测生命体征，密切注意水、电解质及酸碱平衡；注意肾功能变化；继续应用大剂量广谱抗生素；加强营养支持，条件允许应给予静脉营养。