[科普中国]-脾气虚证

脾气不足，运化水谷精微及运化水湿功能减弱所引起，临床以纳少腹胀，便溏，疲乏为主要表现的证候。常见泄泻、胃脘痛、腹痛、水肿、痰饮、哮喘、痿证、小儿疳积，以及西医的慢性胃肠炎、慢性肾炎、慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病。脾、胃同居中焦，脾胃之气统称中气，故脾气虚证属于中气不足范畴。

“脾气虚”一词出于《内经》，如《灵枢·天年》中有“七十岁，脾气虚，皮肤枯”的论述。其后历代医家对脾气虚证进行了深入研究并有发挥，指出脾主运化，是气血生化之源，为后天之本。若先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱，或后天失于调养，或饮食不节，饥饱失常，或劳倦过度，忧思日久，或年老体衰，或大病久病之后，元气未复，失于调养，则会使脾气亏虚，运化功能失常，导致气血生化乏源，形成脾气虚证。

病因脾气虚证：“饮食自倍，肠胃乃伤。”饮食不节，饥饱不调，或思虑劳倦，则易损伤脾气，诚如《内外伤辨惑论》所云：“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜、怒、忧、恐、劳役过度，而损耗元气。”或年老体弱，脏气虚衰，或慢性疾患，消耗脾气，均可导致脾气不足证。故《外科正宗》说：“善养生者，节饮食，调寒暑，戒喜怒，省劳役，此则不损其脾胃也，如不然，则精神气血由此而日亏，脏腑经络由此而日损，肌肉形体由此而日削，所谓调理一失，百病生焉。

临床表现脘腹胀满，食后为甚，口不知味，甚至不思饮食，大便溏薄，精神不振，形体消瘦，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或晄白，或肢体浮肿，舌淡苔白，脉缓软无力。

可表现两方面病理变化：一为脾脏运化功能减弱。脾失健运，精微不布，水湿内生，故纳少腹胀，便溏；脾虚失运，水湿泛滥，故肢体浮肿。二为气血生化不足。脾主四肢肌肉，脾气不足，肢体失养，故肢体倦怠；气血亏虚，中气不足，故精神不振，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄。不同年龄，脾气虚证的临床表现有所不同：小儿脾气虚证，多表现为消化不良，呕吐，肚腹胀大，身体消瘦，面色萎黄；年老体弱或大病久病后见脾气虚证，多表现为身体沉重，四肢无力，倦怠嗜卧，或消瘦乏力，语声低微，面色萎黄。

辨证施治**（一）内治法**

脾气虚证的治疗以益气健脾为法。常用四君子汤、六君子汤、补中益气汤等。

1.脾胃气虚兼痰湿

证候：食少便溏，胸脘痞闷，呃逆等。主方：六君子汤。方药：党参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、炙甘草。

脘腹痞闷胀痛，恶心呕吐者，加木香、砂仁、藿香；若泄泻而兼腹中冷痛、手足不温者，加炮附片、干姜；或咳嗽、痰涎较多且有呕恶、头晕者，加竹茹、枳壳；若久咳痰多而清稀，气短乏力者，加炙紫菀、冬花、白前。

2.脾胃虚弱挟水湿

证候：食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。主方：参苍白术散。方药：党参、白术、茯苓、炙甘草、山药、炒扁豆、莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗，各药共为细末，开水或枣汤送下。

若兼见带下色白质稀量多者，加苍术、车前子、泽泻、柴胡；若白带日久不止，尚可再加金樱子、芡实、煅龙牡。

小儿疳积，服用参苓白术散再加鸡内金、神曲、麦芽、山楂，为细末，1日3次。

（二）针灸疗法

1.针刺

取穴内关、中脘、足三里、脾俞、胃俞、关元、建里等，每日或隔日针刺1次，用补法或平补平泻法。轮流取穴。对小儿疳积，用三棱针点刺中指第一指节掌面，以稍出血或黄包黏液为宜。4天1次，5次为1疗程。

2.灸法

取穴中脘、足三里、神阙、胃俞、脾俞等。用艾条或隔姜灸，日1次。

3.耳针

取交感、神门、肺、胃配十二指肠等穴。每次选2～3穴，隔日1次。

预防保健1.益脾饼

白术120克、干姜、鸡内金各60克、熟枣肉250克。将前三味轧细焙熟，共合枣肉，同捣为泥，作成小饼，炭火上炙干，晨起空腹，细嚼咽之。

2.蜂蜜

100～150毫升，隔水蒸熟后，于食前空腹一次服下，每日2～3次，坚持每日服用。

3.薏米莲子粥

薏苡仁30克、莲子肉（去皮心）30克、冰糖适量。先煎苡仁，继入莲子肉，待粥成后加入冰糖，作早点食用。

4.山药扁豆糕

鲜山药200克、扁豆50克、陈皮3克、红枣肉500克。将山药去皮切成薄片，再将枣肉切碎，共合均匀后蒸糕，做早餐食之，每次50～100克。

5.大麦汤

羊肉100克、草果5个、大麦仁50克。羊肉切片后，与草果熬汤，过滤后用汤煮大麦仁，熬熟，加盐少许即成，亦可在滤汁后与肉同煮食之。