[科普中国]-痛风性心肌病

痛风是一种嘌呤代谢长期紊乱导致的尿酸盐在体内蓄积并形成结晶的“结晶病”。痛风患者的心脏病变极少数是尿酸盐在心脏蓄积、结晶甚至形成结石引起的痛风心脏病，更多的是因痛风易合并冠状动脉粥样硬化和高血压等所导致的心脏病变。

病因1.原发性痛风

为先天性和特发性嘌呤代谢异常，其分子缺陷部位大多不清，系多基因遗传，既可是尿酸生成过多或排泄过少，亦可二者都有，少数被认为是由于特异酶缺陷，如磷酸核糖焦磷酸激酶活性增高，使尿酸生成过多，为伴性遗传。

2.继发性痛风

最常见的原因是肾脏疾病（多囊肾，肾盂肾炎，肾小球肾炎，铅毒性肾病等），高血压，骨髓增生性疾病，血液病，恶性肿瘤和多种药物等。

3.代谢综合征

高尿酸常与肥胖，胰岛素抵抗，高三酰甘油血症等同时存在。

临床表现1.痛风心肌病，心脏痛风结石

心脏作为全身的一部分，偶可发生尿酸盐蓄积，结晶甚至形成结节，赘生物而破坏心脏结构，形成心脏病变。

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

痛风患者易患冠状动脉粥样硬化。临床上，肥胖，高血压，糖尿病，冠心病，痛风常见于同一患者，半数痛风患者患有高血压，而高血压作为冠心病的危险因素可增加左心室压力负荷，促发左心室肥大形成高血压心脏病。痛风患者由于病变累及关节，大多活动量不足，半数患者发生肥胖；另外，痛风患者有高脂血症者占大多数，糖耐量减低者占多数，此外，血小板表面活性增加，呈高凝状态者占痛风患者的一半以上。

检查1.血尿酸测定

空腹8小时以上抽血，血尿酸正常值：210～420µmol/L或