[科普中国]-婴幼儿上颌骨骨髓炎

婴幼儿的上颌骨血运丰富，血管分支细，血流缓慢，细菌易于停留。在各种致病因素的作用下，细菌侵入上颌骨骨髓腔内滋生繁殖，当机体抵抗力下降时则引起化脓性炎症。

病因婴幼儿的上颌骨血运丰富，血管分支细，血流缓慢，细菌易于停留。化脓菌特别是金黄色葡萄球菌经脐带感染（败血症）、黏膜创伤（人工喂养奶嘴创伤、拔除“马牙”、清洗口腔等）及皮肤疖肿等侵入上颌骨骨髓腔内滋生繁殖，当机体抵抗力下降时则引起化脓性炎症。

婴幼儿上颌骨骨髓炎多发生在出生后3个月以内尤其以新生儿多见。其感染主要有以下途径：①血行性感染。②局部感染。③鼻源性感染。

临床表现婴幼儿上颌骨骨髓炎起病急、发展快、症状重，其主要临床表现为：

1.全身症状

高热、畏寒，体温可高达40℃以上，患儿不欲饮食，烦躁哭闹，夜卧不安，严重时可出现抽搐、昏迷等症。

2.体征检查

患侧鼻腔黏膜肿胀，有黏脓性或脓性分泌物，或有血性分泌物，少数患儿可有严重的呼吸困难。患儿一侧面颊部、硬腭或牙槽处红肿，伴有眼睑肿胀、结膜水肿，或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2～3日后齿龈、硬腭、下睑和内外眦部可形成脓肿，有的可发展成为眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿或颧部脓肿，以后脓肿自行破溃，形成瘘管。

3.后期症状

在引流排脓后体温正常、症状缓解，瘘管可以愈合，也有继续发展，上颌骨有死骨形成，牙胚也随之坏死脱落，最终形成持续性瘘管或口、腭变形。

4.X线摄片

对本病的早期诊断价值不大，晚期可显示上颌骨骨质疏松、破坏及死骨形成等。

检查1.体格检查

患儿一侧面颊部、硬腭或牙槽处红肿，伴有眼睑肿胀、结膜水肿，或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2～3日后齿龈、硬腭、下睑和内外眦部可以形成脓肿，有的可发展成为眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿或颧部脓肿，以后脓肿自行破溃，形成瘘管。

2.血常规

3.脓液涂片或细菌培养

诊断主要靠病史、临床表现及局部检查。

鉴别诊断本病早期应与急性泪囊炎，单纯面部蜂窝织炎或丹毒，眼眶蜂窝织炎鉴别，这些鉴别诊断的疾病局部软组织红肿局限，且很少发生于3个月以内婴儿，尤其罕见于新生儿。

并发症婴幼儿上颌骨骨髓炎病情危重，发展较快，若诊断和治疗延误，可出现多种并发症，甚至死亡，常见的并发症有：眶内感染、脓毒败血症、支气管肺炎、肺脓肿、鼻内感染、心包炎、胸膜炎，有的可并发脑膜炎、脑脓肿、海绵窦脓性血栓及失明，或颜面发育不对称、缺牙、下睑外翻、牙齿排列不齐等，个别患儿可因败血症，支气管肺炎，脑膜炎或脑脓肿而死亡。

治疗急性期应以全身抗感染及支持疗法为主。

1.支持疗法

加强营养，酌情输血、补液，补充多种维生素。以维持水及电解质平衡，保证有足够的热量。中毒症状严重者可加用类固醇激素。

2.抗感染疗法

本病因多为金黄色葡萄球菌感染，故应首选青霉素类和头孢菌素类抗生素。临床症状完全消退后仍须继续用药1周，过早停药易致复发。应不用或慎用氯霉素和氨基糖甙类抗生素（链霉素、庆大霉素和卡那霉素等），以免对骨髓造血系统、胃肠和听神经造成损害。

3.局部疗法

（1）鼻塞用0.5%～1%的麻黄素生理盐水滴鼻。局部可用热敷及理疗。保持鼻腔及口腔卫生。

（2）红肿波动，即形成脓肿进行切开引流术，之后应用稀释的敏感抗生素溶液做局部灌洗，每日1～2次。脓肿位于面部者，为了避免颜面部瘢痕，应以穿刺抽脓为主，可每日1次，直至无脓。注意事项：不要搔刮，以免过多地损伤骨质或牙胚。

（3）有死骨及瘘管形成摘除死骨。注意事项：尽量保存牙胚，不宜使用尖锐刮匙。

预防1.分娩时避免损伤牙槽黏膜，防止产道细菌可以经损伤处进入上颌骨引起感染。

2.在用小匙，奶瓶喂养时，要小心谨慎，以防损伤口腔黏膜或牙胚。

3.患乳腺炎的母亲要停止继续哺乳，减少感染直接扩散至上颌骨而形成骨髓炎的可能。

4.保证婴儿的营养供应，提高身体抵抗力，减少受感染的风险。