[科普中国]-厌氧菌肺炎

厌氧菌是下呼吸道感染中较为常见的病原体，通常所致肺部感染主要为吸入性肺炎，继而呈化脓性，最后形成肺脓肿或并发脓胸。临床上大多数吸入性肺炎系由厌氧菌所致。厌氧菌（anaerobicbacteria）是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长地好的细菌，而不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。厌氧菌是人体正常菌群的组成部分，广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面，在组织缺血、坏死，或者需氧菌感染的情况下，导致局部组织的氧浓度降低，才发生厌氧菌感染。由厌氧菌感染所致的肺炎叫作厌氧菌肺炎。

病因厌氧菌肺炎是由厌氧菌引起的肺部感染。厌氧菌是人体正常菌群的组成部分，广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面，在组织缺血、坏死，或者需氧菌感染的情况下，导致局部组织的氧浓度降低，才发生厌氧菌感染。

临床表现本病多见于50岁以上老年人和男性。单纯性厌氧菌肺炎潜伏期为3～4.5天，肺脓肿或脓胸潜伏一般需2周。临床表现差异甚大，可呈一般急性细菌性肺炎表现，患者通常有发热，偶有寒战，咳嗽，咳黄脓性恶臭痰，咯血，常伴有胸痛；也可起病即呈亚急性、慢性经过或类似结核病的隐匿性感染。40%～60%肺脓肿或脓胸患者可有体重下降或贫血，其中慢性肺脓肿或脓胸几乎都有消瘦、贫血，而在单纯性厌氧菌肺炎则极少出现，作为厌氧菌感染特征的恶臭脓痰或胸液见于50%～70%的肺脓肿或脓胸病例，但单纯厌氧菌肺炎仅有极少患者咳恶臭脓痰。

肺部体征表现为实变或胸腔积液征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。

检查1.血常规检查

外周白细胞总数和中性粒细胞计数增高，其中以肺脓肿和脓胸升高尤为明显。

2.厌氧菌培养

在尽量避免接触空气的条件下采集无污染的标本作厌氧菌培养。必要时可采用推荐的应用防污染技术从胸液、血液和下呼吸道采集的分泌物。经胸壁肺脓肿穿刺吸引物厌氧菌培养阳性率可达84.5%，而血培养阳性率仅为5%。

3.X线检查

胸部X线摄片可见沿肺段分布均匀、浓密的实变影，多见于上叶后段、下叶背段。肺脓肿初形成时多呈圆形，内壁光滑。慢性肺脓肿时壁变厚、脓腔大小不一，小者直径仅为1～1.5cm，大者可达13～15cm，脓腔形态不规则，大多伴有液平。血行感染常为双侧性，片状、斑片实变影，下叶多见，可伴有脓胸或脓气胸。

诊断有诱发吸入的因素和（或）明确的口腔内容物吸入史，发热，咳恶臭脓痰，胸部X线摄片显示肺炎、肺脓肿改变，临床诊断即可成立。但是，肺部厌氧菌感染可无明显吸入诱因或吸入史，尚有30%～40%患者无咳恶臭脓痰，胸部X线摄片缺乏特异性，确诊需要作厌氧菌培养。

治疗1.药物治疗

临床上应用抗生素要以痰培养及药敏试验作为依据，一般用于治疗厌氧菌肺炎的药物包括：

（1）β-内酰胺类青霉素对革兰阳性厌氧菌有效，对脆弱类杆菌无效。

（2）硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑对多数厌氧菌具有强大抗菌作用，对需氧菌和碱性厌氧菌无作用。

（3）林可霉素类林可霉素、克林霉素，对革兰阴性杆菌无效，要与其他抗需氧型革兰阴性杆菌药联合应用。

（4）红霉素有效，但耐药多。万古霉素对革兰阳性厌氧菌有效。

2.局部治疗

体位引流、脓胸闭式引流。

3.内科治疗

肺脓肿3个月以上，手术切除，肺脓肿伴大咯血者需急诊手术。