[科普中国]-绝经期盆腔脏器脱垂

盆腔脏器从其正常位置向下移位，称为盆腔脏器脱垂（POP）。传统分类有子宫脱垂、膀胱膨出、尿道膨出和直肠膨出。

病因盆腔脏器脱垂主要由于分娩产伤引起。严重的产伤导致的盆腔脏器脱垂，在产后已出现症状。大部分的盆腔脏器脱垂是迟发性的，随绝经年龄的到来发病率增加，症状加重。由于出现盆腔脏器脱垂的妇女大都是经产妇，因而分娩损伤是发生盆腔脏器脱垂的解剖学基础，偶尔可见无分娩史妇女发生子宫脱垂，这与盆底组织先天发育不良有关。无论盆底支持组织缺陷是由于产伤或先天发育不良，但是出现盆腔脏器脱垂症状常常在围绝经期，因而雌激素在调节盆底组织张力方面起了重要作用。

临床表现1.Ⅰ度脱垂妇女一般无不适，常在妇科检查时发现。Ⅱ度以上盆腔脏器脱垂，根据脱垂的脏器不同，脱垂程度不同，有不同的症状和体征。站立过久或劳累后阴道口有“块物”落出，卧床休息后“块物”自行回缩。以后脱垂症状随年龄增加逐步加重，“块物”经手也不能回纳。暴露在外的宫颈和（或）阴道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染有脓性分泌物。

2.子宫脱垂对子宫韧带造成牵拉，盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻。

3.膀胱膨出，可能发生排尿困难，尿潴留，易发生膀胱炎，患者可有尿频、尿急、尿痛等症状。膀胱膨出多伴有尿道膨出，膀胱颈活动过度，常常发生压力性尿失禁。直肠膨出严重者有下坠感、腰酸痛、排便困难、便秘，也可出现压力性排便失禁。

4.肠脱垂，又称为子宫直肠陷凹疝。常常表现为腰痛、盆腔压迫感。由于引力作用牵拉囊腔内肠系膜，站久了下坠感加重。由于阴道内有肿块脱出，常感阴道不适，性交困难，并随阴道干燥而加重。

检查血常规、尿常规、阴道分泌物检查、激素水平检测。一般常用的方法有超声检查、磁共振（MRI）、CT、X线检查。超声检查为盆腔脏器脱垂的诊断、手术前后的评估提供了客观依据，近来有许多使用MRI来辅助诊断POP。不同密度的软组织，在MRI中可以区别。MRI可以清楚地显示盆腔脏器的脱垂和在腹压增加时的盆底结构，可以定量测定膀胱膨出、直肠膨出、肠膨出、子宫脱垂、生殖道裂隙的大小，并可以作动态观察测定。MRI可以对盆底结构的支持缺陷做出确切诊断。MRI改变了传统的诊断方法，可用于指导手术方法。CT对发现盆膈肌肉和筋膜的损伤也提供了无创性的客观的检查方法。

诊断临床上所见盆腔脏器脱垂往往不是单一的一种脏器脱垂，子宫脱垂常伴有膀胱和尿道膨出、直肠膨出和肠膨出。根据病史，临床表现及辅助检查可以明确诊断。该病随绝经时间增长，发病增多且病情加重。

治疗1.药物治疗

雌激素治疗：绝经后发生症状或加重的盆腔脏器脱垂，雌激素疗法使用方便，在减轻症状，减轻脱垂程度上有一定疗效。在临床中，有一部分子宫脱垂病人术前使用雌激素后，症状消失，由Ⅱ度脱垂减到Ⅰ度脱垂。对于全身情况不佳、不能胜任手术者值得使用，以阴道局部使用为宜。对用雌激素有禁忌证者，可阴道使用不吸收雌激素，如含雌二醇二醚的普罗雌醇。

2.物理疗法

目前仍袭用Kegel（1948）法：开始先坐在卫生间，在排尿时试图中止排尿。开始先放松，然后夹紧两腿把臀部向中间挤，直到能使尿液中断，找到提肛肌。如把手指伸到阴道，可感觉到提肛肌的挤压。有3种不同的锻炼方法：

（1）快速挤压法 尽可能快速地挤压又放松。

（2）持续挤压法 使劲挤压，持续达3～5秒，然后放松，再重复。

（3）逐渐挤压法 先温柔地挤压全部盆底肌肉，然后逐步加强到尽可能强的地步，待续数到5，放松，再重复。开始每天锻炼3～4次，每种锻炼各做10次。每隔1周，每种锻炼增加5次。理想的锻炼是每天90～100次。在实行盆底锻炼时，必须放松腹部，呼吸正常。

3.手术治疗

对症状严重的患者可考虑手术治疗。根据患者年龄、生育要求及全身健康状况做到个体化治疗。可行经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术、阴道封闭术及盆底重建手术。合并压力性尿失禁患者应同时行膀胱颈悬吊手术。