[科普中国]-心源性呼吸困难

心源性呼吸困难（cardiogenic dyspnea）,指由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时，患者自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态。依照严重程度可表现为：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿。治疗宜紧急处理，湿化吸氧及强心、利尿、平喘、镇静、扩血管等对症措施。

病因及常见疾病左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。

风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全等）、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心包炎、缩窄性心包炎等并发重度左、右心功能不全时，均可发生心源性呼吸困难。

鉴别诊断心源性呼吸困难容易与下列症状混淆：

1.肺源性呼吸困难

由呼吸器官病变所致，主要表现为：

（1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。

（2）呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。

（3）混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。

2.中毒性呼吸困难

各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。

3.血源性呼吸困难

重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。

4.神经精神性与肌病性呼吸困难

重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难。

5.其他

另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性碱中毒常伴有手足搐搦症。

检查1.呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。听诊肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。

2.X线检查有心影异常改变，肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。

治疗原则所有心源性呼吸困难的病症都十分严重，需要紧急治疗，不能耽误。迅速给予两腿下垂坐位，乙醇30%～50%湿化吸氧及强心、利尿、平喘、镇静、扩血管等对症措施。