[科普中国]-心源性水肿

心源性水肿（cardiogenic edema）是由于心脏功能障碍引发的机体水肿，各种原因所致的心脏病，当心力衰竭时即出现水肿。心源性水肿可呈现全身性或局限性水肿，特点为：水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，肢体沉重，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝大，甚至胸腔积液、腹水等。治疗心源性水肿的原则是强心、利尿、保护心脏。

病因及常见疾病各种原因引起的心脏功能障碍引起心脏排血功能障碍，均会使静脉系统压力增高及心输出量碱少，继发体液潴留。各种原因所致的心脏病，当心力衰竭时即出现水肿。左心衰竭时主要引起肺水肿，而右心衰竭、心包填塞及三尖瓣病变等引起体循环瘀血而导致周围性水肿。

心源性水肿常见疾病：充血性心力衰竭、急或慢性心包炎、大量心包积液、缩窄性心包炎、限制性心肌病、甲状腺功能亢进症、高血压、急性或慢性肺血管疾病等。

鉴别诊断1.全身性水肿

全身性水肿的病因有助于心源性水肿和其他水肿鉴别：

（1）心源性水肿：常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。

（2）肾源性水肿：常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合征等。

（3）肝源性水肿：常见于病毒性肝炎、肝硬变等。

（4）营养不良性水肿：常见于低蛋白血症、维生素Bl缺乏症等。

（5）结缔组织病所致的水肿：常见于系统性红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。

（6）变态反应性水肿：如血清病等。

（7）内分泌性水肿：常见于席汉病、甲状腺功能减低及库欣综合征等。

（8）特发性水肿：如功能性水肿等。

（9）其他：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。

2.局限性水肿

局限性水肿的病因有助于心源性水肿和其他水肿鉴别：

(1)静脉梗阻性水肿：常见于血栓性静脉炎,下肢静脉曲张等。

(2)淋巴梗阻性水肿：常见于丝虫病的象皮腿,流行性腮腺炎所致胸前水肿等。

(3)炎症性水肿：常见于丹毒,疖肿,蜂窝组织炎等所致的局部水肿。

(4)变态反应性水肿：常见于血管神经性水肿,接触性皮炎等。

检查进行心电图，X线检查，超声心动图，放射性核素与磁共振成像（MRI)，运动耐量和运动峰耗氧量测定等检查。

治疗原则对症治疗控制、降低水钠潴留，针对水肿的原发病进行治疗。治疗心源性水肿的原则是强心、利尿、保护心脏。