输尿管阴道瘘修补术用于输尿管阴道瘘。输尿管阴道瘘多发生在妇科手术后,如全子宫切除和宫颈癌根治术。术后1~2天即出现者,多为手术直接误伤输尿管下段,术中未及时发现和处理;术后8~14天出现者,则多因手术过多游离输尿管下段,损伤其血供或术后严重盆腔感染,引起输尿管下段坏死所致。
麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
鞍麻或硬膜外麻醉。
2.术前准备
术前3天清洁阴道和使用肠道抗生素。
适应证输尿管阴道瘘。
手术步骤1.膀胱黏膜下隧道法
手术大体步骤:显露输尿管;黏膜下隧道;输尿管植入;缝合膀胱切口。
2.输尿管膀胱瓣吻合术
手术大体步骤:处理输尿管;膀胱瓣形成;膀胱瓣黏膜下隧道形成;缝合膀胱瓣;术野置胶管引流,缝合腹壁切口。
术后并发症排尿困难。
术后护理1.术野引流管于术后3~4天拔除。
2.停留导尿管12~14天。一旦有阻塞或脱落,应即时更换或重插尿管。输尿管支架1月拔除。
3.使用抗生素。
注意事项1.减少组织缝合张力。
2.避免缝合口血供不足。