[科普中国]-恶性黑色素瘤

性黑素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。原发性黑素瘤均由表皮内的黑素细胞增生所致，其表现为色素浓重的逐渐增大的结节，周围可绕以红晕。其发病率虽较基底细胞癌、鳞状细胞癌低，但恶性度大，转移发生早，死亡率高，因此早期诊断、早期治疗很重要。除了由巨大性先天性色痣续发癌变的病例多见于儿童外，恶性黑素瘤大多发生。

病因恶性黑色素瘤的确切病因尚不清楚，最近有人指出二级日光灼伤（有水泡形成）比之一般性日晒在本病致病原因中作用更大，其他易患因素还有：①白发，蓝眼，苍白皮肤．白人易患，②黑人或肤色暗深的人鲜患此病，若发生亦以足，手掌发白处皮肤为主，③多数学者认为恶性黑色素瘤约近一半发生在已有的黑痣基础上，④发育不良痣综合症，这是一种常染色体遗传病，患此症者周身布满大，扁，平，外形不整，菲薄，颜色不一的痣，其中的一个或几个在多数患者衍生恶性黑色素瘤，有些人有此综合征，但无遗传倾向者，亦应密切观察，警惕恶性黑色素瘤的出现，⑥大型先天性痣，超过2cm者恶变危险性增高。

临床表现为了仔细详查皮肤的病变，良好的光照和手持放大镜必不可少，色素性皮损有下列改变者常提示有早期恶性黑色素瘤的可能：

1.颜色

大多数恶性黑色素瘤有棕、黑、红、白或蓝混杂不匀，遇皮痣出现颜色改变，应特别提高警惕。

2.边缘

常参差不齐呈锯齿状改变，为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。

3.表面

不光滑。常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑。有时有渗液或渗血，病灶可高出皮面。

4.病灶周围皮肤

可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变白色、灰色。

5.感觉异常

局部常有发痒、灼痛或压痛。

检查应做细致的全身和眼部检查，此外，还应行巩膜透照、超声波、FFA、CT及MRI等检查。

诊断早期诊断有时较困难，必须详细追问病史、家族史，进行细致的全身和眼部检查。此外，还应行巩膜透照、超声波、FFA、CT及MRI等检查，以期作出诊断。

治疗对早期未转移的结节或斑片损害应手术切除，切除包括皮疹周边范围正常组织1～3cm，如果是指（趾）恶黑，截指术是必要的。已肯定受累的淋巴结应该切除，但预防性淋巴结切除仍有争议。从肢体动脉灌注抗有丝分裂药物治疗肢体黑素瘤也有一定疗效。发生血行广泛转移者须采用以甲氮咪胺为基础的联合化疗和放射治疗。