[科普中国]-肱骨远端全骺分离

肱骨远端全骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱骨小头和滑车骨骺一起与肱骨干分离。因其位置较低，又称为低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折发生在幼儿发育阶段的一种特殊类型，不常见。

初生婴儿的肱骨远端系由软骨组成，其后随年龄的增长而逐渐出现骨化中心，与干骺端之间为骺软骨板，在结构上较为薄弱，故幼儿时偶因外伤引起骨骺分离。其临床特点与肱骨髁上骨折相似。

病因全骺分离常见为伸展尺偏型。由间接外力引起。多为摔倒时，患臂伸展位撑地导致。儿童骺板强度较关节囊韧带弱，因而容易发生全骺分离，而非肘关节脱位。

屈曲型全骺分离较为少见。在屈肘位外力撞击鹰嘴再传向髁部造成。此型损伤，多发生于较大儿童，可能与骺板方向改变有关（倾斜度增加）。

临床表现肱骨远端全骺分离典型表现为分离的肱骨远端连同尺桡骨一并向后、内侧移位，而外髁骨骺与桡骨近端始终保持良好的对位关系。若肱骨外髁骨骺尚未骨化，容易与肘关节脱位相混淆，移位轻度者，应摄健侧X线片进行对比。肱骨外髁骨化后，其X线影像是诊断依据。

检查本病最常见的检查方法为X线检查，也是本病的诊断依据，其X线特点如下：肱桡关节正常，肘关节正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过肱骨小头；尺桡关系不变，即上尺桡关系正常；肱骨与尺桡骨排列失常，往往是尺桡骨带一干骺端骨折片或肱骨外髁移向后上方。

诊断其典型表现为分离的肱骨远端连同尺桡骨一并向后、内侧移位，而外髁骨骺与桡骨近端始终保持良好的对位关系。若肱骨外髁骨骺尚未骨化容易与肘关节脱位相混淆，移位轻度者，应摄健侧X线片进行对比。肱骨外髁骨化后，其X线影像是诊断依据。

鉴别诊断肱骨远端全骺分离需与下面的几个疾病进行鉴别：

1.肘关节脱位

在肱骨小头骨化中心出现之前，该年龄组骺板强度较关节囊及韧带结构薄弱，脱位可能性极小，同时缺乏肘脱位时关节的弹性固定及肘后三角关系异常的临床表现。在肱骨小头骨化中心出现以后，如若桡骨纵轴延线通过骨化中心，肘脱位即可排除。

2.肱骨内髁或外髁骨折

此时骨折块大多侧方或/和旋转移位，尺桡骨近端与肱骨无分离移位，肘后三角异常。压痛限局于关节外侧，有时可触到外髁异常活动。X线摄片示：肱骨干与尺桡骨对线关系正常而肱骨外髁向外侧移位。

3.肘关节脱位合并肱骨外髁或肱骨内髁骨折

此时骨折块通常向后外或后内移位，复位容易，复位后骨折线清晰，肘后三角关系异常。

4.肱骨髁间骨折

此时肱骨内外髁分离移位，尺桡骨近端与肱骨距离变短。

5.肱骨外髁未骨化

X线表现与全骺分离鉴别困难。发病年龄与移位方向可作参考。肘关节常见为外侧脱位，全骺分离远段往往内移。根据整复过程中的“手感”有助于鉴别诊断。肱骨外髁已骨化后，其X线影像可作为诊断依据。

6.外髁骨折合并肘关节脱位

极少见，偶见于学龄后的儿童。临床表现兼有外髁骨折与肘关节脱位的特征。如肱骨外髁与桡骨近端对位，多为全骺分离。

并发症本病严重者可以引发肘内翻畸形或肘关节功能障碍，原因之一是由于骨折本身移位所造成的，特别是尺偏、旋转移位，其次是骨骺损伤及血供障碍后造成的发育失衡，这是为什么骨折既使解剖复位仍出现关节畸形的原因。

治疗治疗方法基本上与肱骨髁上骨折相同。一般常规做闭合复位外固定。陈旧骨折，一般不做特殊处理，继发畸形者待发育成熟后做截骨矫形。

预防本病是由于外伤性因素造成，故应特别注意小儿的生活安全，避免外伤。一旦摔伤应时刻注意小儿是否有异常表现，积极就医，对确诊为本病的患儿，应积极进行治疗，以免遗留下严重的后遗症。