[科普中国]-新生儿生理性黄疸-

新生儿生理性黄疸是由新生儿胆红素代谢特点所引起，是正常新生儿在生长过程中的一种生理现象。黄疸是由于体内胆红素的增高引起皮肤、黏膜或其他器官黄染的现象，成人血清胆红素>34µmol/L（2mg/dl）时，巩膜和皮肤可见黄染，新生儿由于毛细血管丰富，胆红素>85µmol/L（5mg/dl）时才出现皮肤黄染。新生儿黄疸分生理性黄疸和病理性黄疸两类。

病因1.胆红素生成过多

（1）红细胞破坏多 胎儿在宫内处于低氧环境，红细胞代偿性增多，但寿命短，出生后血氧含量增高，过多的红细胞被迅速破坏。

（2）旁路胆红素来源多。

（3）血红素加氧酶含量高 在生后7天内含量高，产生胆红素的潜力大。

2.肝功能不成熟

（1）肝摄取胆红素能力差 肝细胞内Y、Z蛋白含量不足，使肝对胆红素摄取不足。

（2）肝结合胆红素功能差 肝内葡萄糖醛酸转移酶含量低且活力不足，形成结合胆红素的功能差。

（3）肝排泄胆红素功能差 排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁淤积。

3.肠-肝循环特点

新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原（粪胆原），且新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将肠道内的结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉达肝脏。

由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力明显不及成人，且胆红素产生多而排泄少。因此，极易出现黄疸，尤其在缺氧、胎粪排出延迟、喂养延迟、呕吐、脱水、酸中毒、头颅血肿等情况时会加重黄疸。

临床表现1.生理性黄疸

轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干；巩膜亦可黄染，2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色尿中无胆红素。

2.黄疸色泽

轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。

3.黄疸部位

多见于躯干、巩膜及四肢近端，一般不过肘膝。

4.新生儿

一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。

5.早产儿

生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至2～4周。

检查1.三大常规

血、尿、便常规检查。

2.血生化检查

正常足月儿血清胆红素不超过220.6µmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过255µmol/L（15mg/dl），肝功能检查正常。

一般无须特殊检查，必要时可做B超，X线等检查。

诊断1.黄疸多在出生后第2～3天出现，第4～6天达高峰。

2.我国正常足月新生儿“生理性”黄疸的峰值较高（204±55μmmol/L，11.9±3.2mg/dl），血清TSB峰值超过220.5μmmol/L（12.9mg/dl）者占34%，胆红素平均峰值的第95百分位为303.18mmol/L（17.7mg/dl），这些数值均明显高于西方国家的新生儿。

并发症新生儿黄疸可并发败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸等疾病。

治疗新生儿黄疸一般情况下能自愈，多喂糖水可使黄疸加快消退，一般不需治疗。但遇黄疸较严重时应予光疗，并做进一步检查，以防夹杂病理性黄疸。

预防1.胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。

2.妇女如曾生过有胎黄的婴儿再妊娠时应作预防，按时服用中药。

3.婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化，以了解黄疸的进程。

4.注意观察胎黄婴儿的全身症状，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊恐不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等，以便对重症患儿及早发现，及时处理。

5.密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。

6.注意保护婴儿皮肤，脐部及臀部要清洁，防止破损感染。