[科普中国]-桡骨小头骨折

桡骨小头骨折是常见的肘部损伤，占全身骨折的0.8%，约有l/3患者合并关节其他部位损伤。桡骨小头骨折是关节内骨折，如果有移位，理应切开复位内固定，恢复解剖位置，早期活动，以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能。

病因本病由直接外力引起的骨折很少见。常见的是肘关节伸直位摔倒，手掌着地，外力使桡骨头在外翻位与肱骨小头撞击而产生骨折。常合并肱骨小头损伤与内侧副韧带损伤。多见于成年人且容易漏诊。若不能得到早期治疗，有些患者前臂旋转功能受到限制，不得不将桡骨小头切除。

临床表现伤后肘外侧局限性肿胀、疼痛，桡骨头周围有明显的压痛。前臂旋转活动受限，被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。肘关节功能障碍，屈伸疼痛加重。根据Mason分类法可分为三种类型：

I型：桡骨小头骨折但无移位。骨折线可以通过桡骨小头边缘或劈裂状，有时斜行通过关节面。

Ⅱ型：桡骨小头骨折并有分离移位。骨折块有大小，有时小骨折片嵌入关节间隙或游离于肱桡关节外侧缘。

Ⅲ型：桡骨小头粉碎性骨折。桡骨小头呈粉碎状，移位或无移位。有时骨折片呈爆裂状向周围分离移位，也有呈塌陷性骨折。

这种三型分类法能够代表损伤程度，并可提供选择治疗方法的依据。

检查对桡骨小头骨折的患者主要是进行X线检查，包括肘关节脱位的复位前、后X线片，避免漏诊，并判断桡骨小头骨折的损伤程度，这对治疗方法及预后有直接影响。

诊断本病根据患者的外伤病史，一般可以做出初步诊断。必要时进行X线检查。

治疗短期内固定后，即可开始活动。一般移位不多者，在伸直位牵引，并在内收位旋转前臂，使骨折的桡骨头恢复其圆形或接近圆形，以免障碍前臂旋转活动。复位后用石膏托固定。2～3周后除去石膏托练习肘关节活动。粉碎型骨折有移位或复位不满意者，应考虑早期做桡骨头切除术，手术只限于成年患者。切除不能低于桡骨结节关节面。将断端修平，清除周围碎骨片后，将周围软组织覆盖在桡骨断端粗糙面上缝合。术后用三角巾悬吊肘关节于功能位，2周后即可开始活动。