[科普中国]-慢性缩窄性心包炎

慢性缩窄性心包炎是心包纤维增厚、粘连收缩，限制了心室舒张，造成心排量减少、静脉回流受阻的综合征。临床表现为劳力性呼吸困难、肝大及腹水。X线检查常见心包钙化，超声心动图可见心包增厚、钙化及双房增大。主要治疗方法为尽快进行手术，以解除心包对心肌的束缚。

病因慢性缩窄性心包炎是各种心包疾病的最终结果，在我国最常见的病因为结核性和化脓性心包炎。但国外报道结核性已减少，而急性非特异性心包炎则明显增多。

临床表现任何年龄均可罹病，但30～50岁居多，无性别差异。

1.症状

起病较缓慢，常表现为劳力性呼吸困难、咳嗽、轻度胸痛、疲劳、乏力、食欲减退，是由于低排血量所致。因心包缩窄，右心输出量受限，因此，夜间阵发呼吸困难较少，很少发生肺水肿。

2.体征

（1）颈静脉怒张 因回心血量减少，体静脉压持续增高所致。可出现吸气时颈静脉充盈更明显的Kussmaul征，一般强心利尿、限钠治疗效果不佳。

（2）心脏体征 心尖搏动消失、心音减弱、第二心音分裂和心包叩击音。后者为心室舒张受限，流入心室的血液突然中止，引起振动所致。心尖搏动常不能触及，心浊音界通常不扩大，若心脏明显扩大应考虑合并其他疾病。

（3）肝大、腹水 早期即可出现淤血性肝大，肝大伴有压痛，并发心源性肝硬化时出现腹水，腹水出现早且量大。部分病人可有脾脏肿大，此为晚期表现。

（4）奇脉 其特点是脉搏细小，吸气时减弱，甚至消失。若测定患者血压可发现吸气时血压下降10～20mmHg，而正常人吸气时亦有血压下降，但