[科普中国]-舟骨骨折

舟骨骨折是一种常见的骨折，多是因间接暴力造成的，发生舟骨骨折后，严重的影响了患者日常生活和工作，同时也给患者的身体和身心带来伤害，应及时治疗。

舟骨是腕关节的一块小骨头。舟骨靠近排桡侧，其状如舟，故其名。但不规则，背面狭长，粗糙不平，与桡骨形成关节。跌倒受伤时，掌心着地，舟骨首当其冲，受压于桡骨与头状骨之间，形成骨折。由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故难于愈合。

病因多为间接暴力所致，亦有直接暴力所致，但较少。

临床表现1.腕背肿胀，疼痛，腕关节活动功能障碍，鼻烟窝有明显压痛。

2.检查时让病人握掌，手部桡偏，屈曲拇及示指，叩击其掌骨头时，舟骨有明显疼痛。

检查X线片需摄腕关节正、侧位及舟骨位三个方向，多能显示骨折线。有时没有移位的骨折，早期X线片为阴性。对可疑病例，应在两周后再照片复查，因伤后骨折处骨质吸收，骨折线增宽而显出。陈旧性骨折，可见骨折线明显增宽，骨折端硬化或囊性变，这是骨不连接的表现，若近段骨块密度增加、变形等则为缺血性坏死。

诊断1.有腕部外伤史及上述症状体征。

2.X线摄正侧斜位片。有时早期骨折线显示不清可在两周后再摄片以便确诊。

鉴别诊断临床体检腕部肿胀较明显，腕关节畸形，尤其是伴有正中神经损伤症状，腕部Tinel征阳性时，应高度重视本病的诊断。此外，本病还应与月骨、三角骨周围性腕骨轴向崩解症相鉴别。X线检查是腕部骨折及骨折脱位诊断与鉴别诊断的主要依据。读片应注重以下几点：

1.有无腕舟骨骨折存在，腕舟骨骨折是否伴有其他腕骨排列紊乱。

2.如腕关节正侧位片仅有舟骨骨折线可见，而其他腕骨排列正常，此为单纯舟骨骨折。

3.如舟骨骨折同时有关节间隙消失或增宽，腕骨排列紊乱，头状骨移位于桡骨纵轴线之外，则应诊断为骨折脱位。

并发症由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故易致骨折延迟愈合和骨不连晚期可致创性关节炎和腕关节稳定。本病还常伴有正中神经压迫症，故若治疗不及时，有可能导致患手坏死。

治疗1.舟骨骨折

未超过1个月以上，骨折治疗原则是；严格固定,般采用短臂石膏管型固定,范围从肘下至远侧掌横纹,包括拇指近节指骨固定中坚持手指功能锻炼,防止关节强直。

2.陈旧骨折

无症状或轻微疼痛者,暂不治疗,适当减少腕关节活动,随访观察症状明显,但无缺血性坏死的,可继续石膏固定,往往需一个月才能愈合，已发生骨不连接或缺血性坏死者,根据情况采用钻孔植骨术,桡骨茎突切除术或近端骨块切除。

预防注意生产生活安全，避免创伤是腕舟骨骨折防治的关键。

术后医嘱对其预后至关重要。应把功能锻炼的时间和方式，应当避免和禁止的活动等详细地告诉患者，不同患者有着不同的性格和心理因素，无所顾及地莽动和过分娇气地拒动，都有违医理，预后难测。只有在医生指导下正确锻炼，才能有良好的效果。