[科普中国]-大肠梗阻

大肠梗阻（LBO）是一组需要尽早鉴别并积极干预的急症。发病原因依年龄而异，分为机械性梗阻，动力性梗阻（假性梗阻）。中老年患者主要原因包括肿瘤、炎性病变（憩室炎）、狭窄、粪便嵌顿或扭转等。新生儿则主要由于肛门发育异常或其他解剖学异常以及胎粪等引起。

病因1.癌性梗阻

为结肠梗阻的首要原因。

2.结肠扭转

为第二位常见的病因，可发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，但以乙状结肠最常见。

3.结肠血吸虫病

在我国血吸虫病流行区，血吸虫肉芽肿或伴发结肠癌仍时有所见。

4.急性假性结肠梗阻（Ogilvie综合征）

Fariano认为本病与骶部副交感神经功能紊乱有关。Matsui报道部分神经传导功能障碍导致此病，且在显微镜下见肠壁内神经节细胞数减少，神经细胞有退行性变。

5.盆腔术后粘连致结肠梗阻

本病特点是：①多发生在中年妇女盆腔手术后；②有间歇性腹胀，慢性腹痛及便秘；③钡灌肠无特殊病变；④纤维结肠镜检查可见乙状结肠呈角，亦有狭窄，阻止结肠镜进入。

6.结肠外肿瘤压迫或侵犯所致梗阻

如胰腺癌或胃癌侵及横结肠而引起梗阻；女性盆腔肿瘤，特别是卵巢肿瘤压迫乙状结肠引起梗阻并不少见。

7.胆石梗阻

占所有肠梗阻1%～3%，术前确诊率仅15%左右。

发病机制结肠梗阻时，由于回盲瓣关闭，肠内容物只能进不能出，形成闭袢型肠梗阻，由于结肠血供不如小肠丰富，加之壁薄，即使是单纯性梗阻也容易发生局部坏死和穿孔。结肠内细菌含量高，梗阻后细菌繁殖加快，易招致全身感染，甚至产生中毒性休克。

癌性梗阻的严重性取决于肿瘤侵犯的程度，肠腔不完全梗阻时，其临床表现及病理生理改变并不严重，完全梗阻时则有严重的肠胀气，过度的肠膨胀使肠壁变薄，血供减少，因此极易坏死穿孔。

肠扭转形成的肠梗阻，也有完全与不完全之分。不完全时，肠袢内积气和积液同时存在；完全梗阻时多为急性扭转，梗阻属闭袢性。由于吞气的来路已被截断，肠袢内积液积气多，该段肠管高度扩张，远较梗阻以上的肠管粗大，此段肠腔的过度膨胀，可以造成肠壁的张力性损害，再加上肠系膜血管本已发生血运障碍，结果肠袢出血、坏死、渗液，甚至穿孔。

急性假性结肠梗阻，结肠胀气明显，发生坏死穿孔的并不少见。

临床表现结肠梗阻的临床表现与一般小肠梗阻基本相似，临床表现具有下列特点：①所有患者都有腹痛，右半结肠梗阻多位于右上腹，左半多位于左下腹，慢性梗阻腹痛轻微，急性梗阻腹痛严重，但不如肠扭转、肠套叠那样剧烈；②恶心、呕吐出现较晚，甚至缺如。后期呕吐物呈黄色粪样内容物，有恶臭味；③腹胀较小肠梗阻明显，两侧腹部突出，有时呈马蹄形；④肛门停止排便及排气，但大部分患者梗阻早期仍可有少量气体排出；⑤体检见腹胀明显，可显马蹄形，叩诊呈鼓音，听诊可闻气过水声。

检查1.影像学检查

腹部X线平片、CT、磁共振等检查有助于明确梗阻部位及病因。

2.血液检查

血常规和血液生化检查可帮助了解是否为绞窄性梗阻和有无水、电解质紊乱。

3.结肠镜检查

有助于明确病变性质（发现肿瘤可以取活检进行病理诊断）。

诊断结肠梗阻的临床表现与一般小肠梗阻基本相似，临床表现具有下列特点：

1.所有患者都有腹痛，右半结肠梗阻多位于右上腹，左半多位于左下腹，慢性梗阻腹痛轻微，急性梗阻腹痛严重，但不如肠扭转、肠套叠那样剧烈。

2.恶心、呕吐出现较晚，甚至缺如。后期呕吐物呈黄色粪样内容物，有恶臭味。

3.腹胀较小肠梗阻明显，两侧腹部突出，有时呈马蹄形。

4.肛门停止排便及排气，但大部分患者梗阻早期仍可有少量气体排出。

5.体检见腹胀明显，可显马蹄形，叩诊呈鼓音，听诊可闻气过水声。

6.X线平片检查可见结肠明显积液、积气、并有液平面。

总之，结肠梗阻除结肠扭转外，其临床表现没有小肠梗阻典型、严重。

胆石引起的梗阻的诊断：①多见于老年肥胖女性；②在胆囊炎、胆石症基础上发病；③有肠梗阻症状；④X线平片表现：机械性肠梗阻；异位结石（肠内有迷走钙化结石）；胆道内有气体。

治疗1.外科治疗

在排除假性肠梗阻的前提下，积极进行手术探查。

2.内科治疗

主要是对症治疗，纠正水电解质失衡、胃肠减压、抗感染及促进肛管排气等。如果排除机械性梗阻，应按照动力性肠梗阻治疗。

预防中老年人定期进行结直肠肿瘤的筛查，早期发现肿瘤病进行干预治疗是防止癌性梗阻最有效的方法。