[科普中国]-结肠憩室病

结肠憩室病是指结肠的黏膜和黏膜下层经肌层向外突出的袋状结构，其形态学特点是位于结肠系膜与对系膜两结肠之间，自结肠壁突出囊状物，或沿结肠带侧成串排列。乙状结肠，降结肠最常受累，憩室分为2类，真性（先天性）憩室和假性（后天）憩室。先天性憩室包括结肠全层较少见，大多数结肠憩室无肌层属假性憩室，而且是后天因素造成的。

病因20世纪中西方国家中获得性结肠憩室病迅速流行的原因可归咎于饮食中纤维素消耗减少。在工业发达国家中憩室病及其并发症流行增高是由于饮食中用面粉和精制糖来替代粗糙的各类食品。

临床表现1.结肠憩室病

约有80%结肠憩室病的病人并无症状，是在作X线钡剂造影或内镜检查时意外发现。与憩室有关的症状，实际上是其并发症如急性憩室炎和出血的症状；无并发症病人中的症状如偶发性腹痛、便秘、腹泻等，是由于伴随的胃肠动力疾病，而憩室的存在只是巧合。体检时左下腹可有轻度触痛，有时左侧结肠可扪及一硬的管状结构。

2.急性憩室炎

急性憩室炎是结肠憩室病中最常见的并发症，急性发作时有不同程度的局限性腹部疼痛，可呈刺痛、钝痛和绞痛，大多疼痛部位在左下腹，偶尔位于耻骨上、右下腹、或整个下腹部。病人常有便秘或排便频繁，或二者兼有，排气后可使疼痛缓解。炎症邻接膀胱可产生尿频、尿急。根据炎症部位和严重程度还可伴恶心和呕吐。

3.急性憩室炎并发脓肿

急性憩室炎最常见的并发症是发生脓肿或疏松结缔组织炎，可以位于腹腔、盆腔、腹膜后或阴囊等部位。常在腹部或盆腔直肠指检时可扪及一触痛的肿块，引起脓肿还伴有不同程度脓毒症的征象。

4.急性憩室炎并发弥漫性腹膜炎

当一个局限的脓肿破裂或憩室游离穿孔入腹腔后，可造成化脓性或粪便性的弥漫性腹膜炎。大多数这类病人表现为急腹症和不同程度的重症感染中毒性休克。

5.急性憩室炎伴瘘管形成

在所有急性憩室炎的病人中约有2%发生瘘管。内瘘可能来自相邻器官与病变炎症结肠和邻接的肠系膜粘连，可有或无脓肿存在。随着炎症过程的恶化，憩室的脓肿自行减压，溃破至粘连的空腔脏器，从而形成瘘管。

6.急性憩室炎并发肠梗阻

国内憩室病引起完全性结肠梗阻者不多见，但由于水肿、痉挛和憩室炎的炎症变化所致的部分梗阻则是常见的。

检查内镜、气钡双重对比灌肠造影，以及腹部和盆腔CT扫描检查对诊断有帮助。急性情况一般应避免内镜检查，因充气可诱发穿孔或加重已存在的穿孔。钡剂灌肠可用于诊断急症憩室炎，但有钡剂溢出至腹腔的危险，而这将引起严重的休克和死亡。如果需要比较急的做出诊断以指导治疗，可用水溶性造影剂灌肠，这样即使有造影剂溢出至腹腔也不会引起严重反应。

CT扫描是非侵袭性检查，一般可以确证临床怀疑的憩室炎。扫描时进行直肠加强显影可使发现憩室脓肿或瘘管比单纯X线造影更敏感。CT扫描还可引导经皮穿刺引流脓肿。

腹部X线片可显示继发于乙状结肠病变的结肠梗阻。水溶性造影剂灌肠造影可确定诊断。

治疗1.内科治疗

急性憩室炎无并发症时可先采用内科治疗，包括禁食、胃肠减压、静脉补液、广谱抗生素和严密临床观察等。一般胃肠减压仅在有呕吐或有结肠梗阻证据时才使用。

2.手术

具有下列情况者应予手术治疗：①急性憩室炎初次发作对内科治疗无反应者；②急性复发性憩室炎，即使第一次发作时经内科治疗获满意效果，但当复发时应考虑作选择性切除术；③