[科普中国]-幽门管溃疡

幽门管溃疡是指发生在胃窦与十二指肠之间的、2cm长的狭窄管状结构内的溃疡，由于内镜下检查幽门管并不呈管状，故又称幽门前区溃疡。幽门管溃疡的发生率占溃疡病的10%。由于幽门管管径较小，又是胃内容物排至十二指肠的必经之道，当幽门管有溃疡时，常缺乏溃疡的典型节律，呕吐多见。当出现典型节律性症状时，常伴有十二指肠溃疡。制酸药和食物可有一定的缓解疼痛的作用。本病男性多见，好发于50～60岁之间。

病因幽门管是幽门括约肌至幽门口的一段狭窄管腔，加之胃酸分泌较高，所以可形成溃疡。此处溃疡即使较小，也往往引起梗阻。因此症状多较严重。

临床表现幽门管溃疡的临床特点有：①常缺乏溃疡病典型的周期性和节律性疼痛，多数患者餐后迅速出现疼痛，少数可表现为饥饿痛或饥饿与餐后均出现疼痛，腹痛不易被制酸药控制。②幽门管溃疡易并发幽门水肿、痉挛，早期可出现呕吐。反复炎症刺激可致瘢痕性幽门狭窄，导致器质性梗阻。③幽门管溃疡出血率较普通溃疡高，且易于反复发生。④幽门管溃疡穿孔也较多见。

检查X线钡餐检查幽门管溃疡易于与十二指肠溃疡混淆。主张行胃镜检查，胃镜下可直接观察到溃疡面的大小、形态、及幽门有无梗阻、水肿等情况。组织病理学检查可提供确诊依据。

诊断幽门括约肌频繁收缩，幽门管管腔形态多变，因此X线钡剂检查易遗漏或误诊为十二指肠球溃疡。内镜检查及活检可明确诊断。

治疗本病治疗原则与消化性溃疡病相同（参见消化性溃疡）。但是病情易反复，出现幽门管狭窄内科保守治疗无效时，可考虑内镜下扩张或手术治疗。