[科普中国]-白线疝

白线疝是发生在腹壁中线（即白线）的腹外疝，绝大多数发生于脐与剑突之间（在两者中点的较多），故也称腹上疝。白线疝除肿块外多无显著症状，有时会误诊为腹壁脂肪瘤，手术是治愈白线疝的惟一有效方法。

病因白线是由两侧腹直肌前、后鞘合并融合而成的，融合处两侧肌鞘纤维交错成网状，如果纤维交错时出现较大的网眼，就可能形成腹白线上的薄弱点而导致白线疝的发生。

临床表现由于白线疝的薄弱缺损多较小，此处的腹膜外脂肪较丰富，因此在发病早期，通过缺损突出到体表的主要是腹膜外脂肪组织，因此75%以上的患者除了上腹壁中线位置有包块外并无不适症状，容易误诊为腹壁脂肪瘤。以后随着缺损的逐步变大，腹腔内的大网膜、肠管等也可突出，这时患者会出现包括上腹部钝痛、烧灼痛或痉挛性疼痛的表现，可伴有腹胀、消化不良、恶心和呕吐等。比较典型的疼痛是在用力时的上腹痛，常于弯腰和站立时加重，仰卧位时减轻。

诊断多数患者通过病史采集和体格检查即可作出诊断，需注意与腹壁脂肪瘤的鉴别。体检时可在腹中线上触到一个包块，当患者伸展、咳嗽时肿块变得更明显，平卧后可触摸到缺损。但肥胖患者不易扪及肿块，需进一步做腹壁的影像学检查，诸如超声或CT等才能明确诊断。实时超声显示疝囊内的肠管蠕动或CT扫描显示腹壁肿物内有肠襻内造影剂或空气构形，也可以看到白线位置的缺损。

治疗白线疝发生嵌顿的概率很低，缺损小、同时没有症状的白线疝可不必治疗，予以临床观察。如果包块逐步增大或者患者出现腹痛、腹部不适的则需进行手术。对于仅有腹膜外脂肪而无腹腔内脏器脱出的白线疝，可采用开放手术，先游离突出的腹膜外脂肪，对于缺损很小的患者可直接缝合缺损；缺损稍大的可以游离腹膜前间隙然后放置补片。对于缺损较大的白线疝，手术方法接近切口疝，也可以采用腹腔镜修补，但需要对突出的腹膜外脂肪做适当处理，使其在手术后可以产生明显变化。

预防白线疝往往是白线处有先天性薄弱缺损所导致的，不能完全预防，但避免或减少使腹内压增高的因素，如慢性咳嗽、便秘等，减肥，可以降低白线疝的发病率。