[科普中国]-功能性腹痛综合征

功能性腹痛综合征（functional abdominal pain syndrome，FAPs）又称慢性特发性腹痛或慢性功能性腹痛，是指持续或频繁发作的腹痛，病程超过半年，但与胃肠道无关或关系不大的功能性疾病。常伴有其他全身不适感或可出现抑郁、焦虑等心理障碍。FAPs的病因及发病机制尚不十分明确，可能与内脏敏感性、脑-肠互动致中枢疼痛调控异常及心理异常状态有关。本病属于躯体疼痛性疾病，且诊断标准符合精神疾病中躯体异常的诊断。2016年最新发布的《功能性胃肠病：罗马Ⅳ》中将“功能性腹痛综合征”变更为“中枢介导的腹痛综合征”，这种变更有利于理解这些疾病的发病机制，与新的脑-肠交互观点相一致，同时也可使“功能性”的“烙印”最小化。

病因FAPs的病因及发病机制尚不十分明确，可能与内脏敏感性、脑-肠互动致中枢疼痛调控异常及心理异常状态有关。目前研究认为，FAPs可能是一种中枢性疼痛，由于多种因素影响了中枢神经对正常肠道功能的生理调控，导致正常的内调节信号在中枢神经系统放大，产生异常感觉，从而导致腹痛。而与肠道本身的动力及功能紊乱无关或关系不大。

临床表现本病患者具有一些症状和特征:从儿童时期开始的连续性疼痛感觉或反复发作，持续性且与进食或排便无关。疼痛涉及部位广泛且定位不明确，伴恶心或刀扎样疼痛。症状严重者还可伴有其他全身不适感或可出现抑郁、焦虑等心理障碍。

检查FAPS患者习惯用手保护腹部，表现出腹痛很严重或不愿意让医生检查腹部，甚至因恐惧而闭眼。患者在陈述病史时，往往对腹痛描述得非常形象，但体格检查时，却不能明确指出腹痛最剧烈的部位。

FAPS患者可有肌卫，但当其注意力分散后，肌卫可减轻或消失。FAPS患者常诉有多部位压痛或广泛压痛，但对压痛的躯体反应与表情反应往往不一致。

FAPS患者强调腹部包块的存在，事实上，患者所指腹部包块常为生理性的，如剑突、乙状结肠袢等。需要强调的是，对于拟诊断为FAPS的患者，一方面要通过体格检查寻找支持诊断的体征，同时也要注意排除或发现器质性疾病，如腹部动脉瘤，有1/3是在仔细腹部触诊时被发现的。

诊断功能性腹痛综合征须满足以下条件：①持续或近乎持续的腹痛；②与生理行为无关或偶尔有关；③日常活动能力部分丧失；④不符合可以解释腹痛的其他功能性胃肠病的诊断标准。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

治疗1.一般治疗

向患者讲明，本病治疗目的是缓解紧张、改善功能。需定期随诊，一般随诊2～3次后，可延长随诊时间，减为每2～3个月1次。

2.药物治疗

（1）镇痛药物多数镇痛剂效果不佳，可能与药物作用靶点主要在外周有关。避免使用麻醉类止痛药。

（2）抗抑郁药或抗焦虑药抗抑郁药尤其是三环类抗抑郁药可同时发挥止痛作用和抗抑郁作用，缓解FAPs患者的疼痛。症状高度躯体化的患者若不能耐受常规量抗抑郁药，可先用极小量TCA，逐渐加量，或加用其他药物。

（3）抗惊厥药物抗惊厥剂对慢性神经痛等慢性疼痛综合征有一定的疗效，且副作用较少，相对比较安全，成瘾性较小，可阻断疼痛和抑郁之间的恶性循环。

3.心理治疗

认知-行为治疗可帮助患者提高其控制症状的能力，使其学会处理应激事件或焦虑带来的内心巨大压力。

4.多学科合作治疗

多学科合作的治疗模式可为慢性疼痛患者提供综合、合理、有效的康复治疗，有助于缓解难治性慢性疼痛，可帮助患者逐渐摆脱止痛剂。还有一个意想不到的好处是可能会发现原来漏诊的疾病。