[科普中国]-皮肤出血点

皮肤出血点（cutaneous petechia）是指广泛性或局限性皮肤、黏膜下出血，形成皮肤、黏膜的红色或暗红色色斑，直径约3～5毫米或更大，压之退色者称为紫癜，通常直径在2毫米以内者称出血点。

病因及常见疾病1.病因

（1）血管外因素：血管周围组织若因变性、萎缩和松弛，致支撑力量薄弱，则易发生出血形成紫癜。血管外因素多见于老年性或恶病质性紫癜，毛细血管与小血管稍受轻微外力撞压即可引起破裂出血而致紫癜。

（2）血管因素：是指因毛细血管壁的损害，使血液从血管内渗出到血管外形成的紫癜。血管因素所引起的紫癜占全部紫癜的首位。正常人小血管损伤后，血管立即发生反射性收缩，局部血流减慢，以促进止血。如果周围血管脆性、通透性增加及血管舒缩功能异常，则易因为血液自血管内外渗而致出血性紫癜。血管因素所致出血的特点是毛细血管脆性试验呈阳性，但出血时间、凝血时间均正常。此类紫癜最常见者为过敏性紫癜。其次，细菌或病毒感染、维生素C缺乏、化学因素等均可使血管壁受损而引起紫癜。此外，还有一种原因不清楚的血管壁脆性增加，常见于女性，紫癜可自行消失，亦无不良后果，称为单纯性紫癜。

（3）血小板因素：血小板在止血过程中起重要作用。血小板减少或血小板功能缺陷则止血功能减弱或丧失，均易致紫癜。血小板减少可见于特发性血小板减少症、继发性血小板减少症(又称症状性紫癜，可因骨髓造血障碍致血小板发生减少，见于再生障碍性贫血、白血病、癌肿骨转移引起)、放射物质及化学药品破坏巨核细胞而使血小板生成减少、重度感染(如伤寒、流脑、败血症)使血小板破坏过多等。此外，脾功能亢进、红斑狼疮、尿毒症等也可使血小板减少。血小板功能缺陷性疾病有出血性血小板增多症、血小板无力症等。实验室检查对血小板因素所致的紫癜的诊断有重要意义，一般表现为出血时间延长、血块回缩不良及血小板减少。

（4）凝血因子因素：凝血因子缺乏常致凝血障碍而导致紫癜。此类疾病较少，病因多为先天性，少数为获得性(主要由肝病引起)。对紫癜病人应做血常规、血小板计数、出血时间、凝血时间、毛细血管脆性试验、皮肤黏膜微循环、血液流变学和凝血因子等有关检查。

2.常见疾病

（1）阿司匹林样缺陷：是一种常染色体显性遗传性疾病，血小板释放功能障碍。患者对阿司匹林特别敏感；血小板计数正常；PF-3有效性异常。临床上皮肤紫癜分布不均，黏膜出血明显，外伤或手术时出血较严重。

（2）轻型血管性假血友病：有黏膜或内脏出血。有的患者出血时间延长；阿司匹林耐量试验阳性；Ⅷ：C降低，ⅧR：Ag减少明显；血小板黏附率可降低；血小板对瑞斯托霉素聚集性减弱。

（3）过敏性紫癜：是一种血管变态反应性出血性疾病，亦即为免疫性血管性疾病。常有发热、感染及全身不适的症状。肢体出现对称分布、分批出现的紫癜，瘀斑、瘀点以手足伸面为主。常伴有腹痛。关节疼痛或肿胀、便血，有些患者出现血尿及水肿症状。

鉴别诊断自发性轻微的皮肤淤点或淤斑，以双下肢为主，偶可发生在上肢，但很少发生于躯干部，无诱发因素。淤斑或淤点大小不等，分布不均，不高出表面，压之不褪色也不疼痛。出现淤斑前局部可有微微疼痛，常在第二天清晨穿衣时自觉腿部皮肤隐痛，检查时发现淤斑。不经治疗，淤斑可自行消退，留下青黄色色素沉着斑块，以后逐渐消失。紫癜常反复发作，在月经期加重。患者一般无内脏和其他部位出血。黏膜出血少见，有时牙龈少量出血，月经量增多，经期延长。拔牙、手术、创伤、分娩时出血量可稍多，但不会造成严重大出血。

检查1.束臂试验

阳性或阴性，但止血功能常规检查正常。

2.血小板功能检查

少数患者血小板对ADP、肾上腺素诱导的聚集反应异常，对玻珠柱的黏附率减低。

3.其他

必要时进行出凝血时间、血块退缩试验，骨髓象检查等。

治疗原则查找原发疾病，针对病因治疗。