[科普中国]-真菌性角膜溃疡

真菌性角膜溃疡是一种由真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。随着抗菌素和糖皮质激素的广泛使用，以及对于本病的认识和诊断水平的提高，其发病率不断提高。患者可出现眼部刺激症状，如疼痛、畏光、流泪等。

病因本病系真菌直接侵入角膜感染所致。在感染角膜的溃疡面上刮取坏死组织进行涂片检查，常可找到真菌菌丝。将坏死组织接种于真菌培养基上，可有真菌生长。对人类角膜有致病的真菌常见的有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、酵母菌等。发病大多与农业劳动时受植物性小叶伤有密切关系。亦可见于长期患其他性质的角膜炎时继发感染真菌者。

临床表现起病相对缓慢，早期可仅有异物感，而后出现眼部刺激症状，如疼痛、畏光、流泪等。角膜病灶呈灰白色而欠光泽，外观干燥粗糙，表面隆起。溃疡周围可出现浅沟或因真菌抗原抗体反应而形成免疫环，有时可见伪足或卫星灶。角膜后可出现斑块沉着，或前房积脓。真菌进入前房可导致真菌性眼内炎。

检查1.溃疡坏死组织进行刮片检查，可找到真菌菌丝；将刮片接种于真菌培养基上，可有真菌生长。

2.细胞培养一般阴性，或仅有杂菌生长。

诊断1.病史

有以下情况之一者应进一步做病原体检查。

（1）农村患者起病前有稻谷等农业外伤史，或角膜炎史，或挑除异物史。

（2）较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而溃疡未能控制者。

2.症状及体征

（1）常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡，其发展程度与病程对比，相对为慢性者。

（2）眼部刺激症状与溃疡大小对比，相对为轻微者。

3.病原

（1）溃疡坏死组织进行刮片检查，可找到真菌菌丝；将刮片接种于真菌培养基上，可有真菌生长。

（2）细胞培养一般阴性，或仅有杂菌生长。

治疗溃疡阶段真菌高度生长繁殖，应首选对真菌敏感的药物。由于真菌常潜伏于角膜组织内，要求药物与溃疡面保持连续性的接触，使药物在深部组织达到足够浓度，才能消灭或抑制真菌的活动。药物包括多烯类、咪唑类和米嘧啶类等。并发虹膜炎者，应使用1%阿托品眼液或眼膏散瞳。忌用糖皮质激素。对于药物治疗无效的病例，需进行手术治疗，包括清创、结膜瓣遮盖和角膜移植术。