[科普中国]-腰腿痛

腰腿痛是以腰部和腿部疼痛为主要症状的病症，腰腿痛不是一种病，而是一组症候群，可由多种原因引起。腰痛为多发病，常与腿痛同时存在，在体力劳动者中发生率较高，如搬运工、井下矿工、木工和汽车司机等。值得注意的是，从事机关工作、长期伏案工作的人员中，腰腿痛也是常见病。

病因常见病因如下：

1.退行性变

腰部长时间承受种种负荷，使椎间关节、椎间盘发生退行性改变。椎间关节与椎间盘的退变又导致骨质增生、腰椎变形、椎间盘突出、椎管狭窄等，其周围软组织亦发生相应的病理改变，引起严重的腰腿痛。

2.慢性劳损

长时间的固定体位，搬抬重物用力不当，工作强度过大或运动量过大等，导致腰部肌肉、筋膜、韧带损伤。这些急、慢性损伤，使肌肉纤维痉挛、变性，韧带的撕裂和瘀血的机化粘连。

3.先天发育异常

如先天性脊椎裂、脊柱侧凸畸形、椎体先天性形变和融合、腰椎骶化和骶椎腰化等结构异常而引起腰腿痛。

4.外伤或手术后遗症

腰部严重外伤或腰部手术后，局部结构的损伤，影响脊柱内稳定，引起腰腿痛。

临床表现1.急性腰扭伤

多有明显的腰部闪转扭伤史，伤后立刻出现腰痛，活动受限，腰部有明显压痛点，体位不能自如转换，疼痛为痉挛性疼痛，X线片无异常。

2.腰肌劳损

多为慢性腰痛，疲劳状态下发病，与气候变化有关，疼痛多为胀性，休息后可以缓解。X线片可无异常，也可有先天性脊柱裂等畸形发现。

3.腰椎间盘突出症

腰部多有损伤史，腰伴下肢放射性疼痛，症状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。X线片或腰椎CT可协助确诊。

4.腰椎管狭窄症

腰痛反复发作，下肢麻木行走无力、间歇性跛行，X线片或腰椎CT可见椎间隙变窄，椎管内径变窄。

5.第3腰椎横突综合征

多有扭伤或劳损史，第3腰椎横突处明显压痛并向下腰及臀部放射，腰三横突附近可触及条索状或结节状物。

检查影像学检查

（1）腰椎管内病变X线平片表现椎间盘变窄，椎体后缘磨角、增生变尖、关节面硬化、后纵韧带钙化、假性滑移。椎体间序列变化，腰脊柱凸向病侧。CT和MRI缩减椎间盘突出、脱出、椎管狭窄、黄韧带肥厚、椎体滑移、血管畸形。

（2）腰椎管外病变X线平片表现椎间盘退行性改变与临床疼痛征象不符。CT和MRI所见椎间盘膨出或突出，小关节肥大增生。

治疗1.保守治疗

腰腿痛保守治疗包括药物治疗、卧床休息、物理治疗如各种电疗、磁疗、光疗、牵引、热疗、运动疗法、熏蒸等。其优点是安全、无痛苦，缺点是疗程相对较长。如病因判断准确，治疗方法选择得当，大部分患者可达到临床痊愈。

2.手术治疗

部分疾病必须采用手术治疗方能去除疼痛，如骨性椎管狭窄、椎间盘脱垂并游离、肿瘤等。手术疗法具有疗效可靠、治疗彻底、疗程短等特点，但损伤相对较大。