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[科普中国]-颜面部疖痈

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面部皮肤是人体毛囊及皮脂腺、汗腺最丰富的部位之一,又是人体暴露部分,皮肤损伤、糜烂等均可有利于细菌侵入及繁殖,因此而引起的单个毛囊及其毛囊周围的急性化脓性炎症称疖,其病变局限于皮肤浅层组织。多数相邻近的毛囊、毛囊周围组织及皮下组织的急性化脓性炎症称痈,造成较大范围的炎性浸润或组织坏死。

病因颜面部疖痈的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。正常的毛囊及毛囊周围常有细菌存在,但只有在局部诱因或全身抵抗力下降时,利于细菌侵入及繁殖,从而引起炎症。局部因素主要为皮肤不洁、各种原因引起面部的损伤均可成为诱因;贫血、慢性肾炎、营养不良、糖尿病、长期使用糖皮质激素以及免疫缺陷者,均易并发疖痈。

临床表现疖初起为毛囊性炎症性丘疹,后渐增大,成红色硬性结节,有疼痛及压痛。经2~3天后,结节化脓坏死而形成脓肿,中心有坏死的脓栓破溃后,排出脓液、脓栓和坏死组织,肿胀减退,在1~2周内结瘢而愈。病程中除引流区淋巴结可伴肿痛外,一般无明显全身症状。疖若处理不当,如随意搔抓或挤压排脓,热敷,药物烧灼腐蚀以及不恰当的切开等,都可促使炎症扩散。位于上唇、鼻部的疖,因面部有丰富的淋巴管及血管网,且和颅内血管相同,故易引起海绵窦血栓性静脉炎、败血症,甚至脑脓肿等。

痈好发于唇部(唇痈),上唇多于下唇,男性多于女性。感染的范围和组织坏死的深度均较疖严重并伴剧烈的疼痛。初起为炎症性弥漫性浸润硬块,表面呈紫红色,紧张发亮,5~7天后化脓及组织坏死,其上出现多个脓点,脓液由多个毛囊口排出,形成蜂窝状脓头,其中有坏死性脓栓,最后脓栓与血性脓液同时排出。有时坏死组织全部脱落,形成深在性溃疡,以后肉芽组织生长,结瘢而愈。唇痈患者因唇部极度肿胀、疼痛、张口受限而致进食、言语困难。局部区域淋巴结肿大、压痛。全身症状明显,如畏寒、高热、头痛、食欲减退。唇痈较疖更易伴发颅内海绵窦静脉炎、败血症、脓毒血症以及中毒性休克和水电解质紊乱。

检查从脓头处取脓液作细菌培养及药敏试验,以供正确选用抗生素。疑有败血症者应反复作血培养及药敏,根据结果选择用药。

诊断根据临床症状及实验室检查一般不难确诊,应注意与其他疾病的鉴别。

治疗颜面部疖痈应局部与全身治疗相结合。在炎症早期,无显著全身症状时应以局部治疗为主,同时选择必要的药物治疗。

局部治疗宜保守,避免损伤,严禁挤压、挑刺、热敷或用石碳酸(酚)、硝酸银烧灼,以防感染扩散。唇痈还应限制唇部活动,如语言及咀嚼等。进食可用管喂或鼻饲流汁。

疖初起时可用2%碘酊涂擦局部,每日1次,并保持局部清洁。痈的局部治疗宜用高渗盐水或含抗生素的盐水纱布局部持续湿敷,可促进早期痈的局限、软化和穿破。在急性炎症得到控制、局部肿瘤局限并已形成明显的皮下脓肿而久不溃破时,才可考虑在脓肿表面中心、皮肤变薄的区域做保守性的切开,引出脓液;切忌分离脓腔。已溃破或切开引流后,局部仍应以高渗盐水纱布持续湿敷,可收到良好的提脓效果;但已脓污的盐水纱布应及时更换。湿敷一般应持续到脓液消失、创面趋于平复为止。过早停止湿敷,可因脓栓阻塞而使病情反复加重。有时,脓栓一时难以排出,可试用镊子轻轻钳出;但对未分离的脓栓或坏死组织切不可勉强牵拉,以防撕伤,促使扩散。

对面部疖伴有局部蜂窝组织炎和面痈患者应全身给抗菌药物,最好从脓头处取脓作细菌培养及药敏试验,以供正确选用抗生素。疑有败血症者应反复作血细菌培养,根据结果选择用药。如致病菌一时不能确定,可暂时选用对金色球菌敏感的药物,如青霉素、新型青霉素、头孢菌素族及红霉素等,广谱抗生素也可应用。联合用药效果可能更好。

重症患者应加强全身支持疗法,包括:卧床休息,加强营养,输液或小量输血。出现中毒性休克时,应积极采取综合措施,并尽快纠正循环衰竭所出现的低血压。患者昏迷或伴严重肺部并发症时,呼吸道分泌物多,咳嗽反射差,宜行气管切开术以利分泌物的抽吸及改善缺氧状态。

预防预防本病的关键是注意面部皮肤清洁,防止细菌侵入,切忌搔抓或挤压。