[科普中国]-慢性化脓性鼻窦炎

慢性化脓性鼻窦炎，是鼻疾病中最常见的疾病，常为急性鼻窦炎未彻底治愈，或反复发作而形成。慢性化脓性鼻窦炎可以是某一鼻窦单发，但常为多发性。凡一侧或两侧鼻窦均患炎症者，称全鼻窦炎。治疗本病应重视变态反应性病因处理，去除感染病源；改善通气引流，维护生理功能及适当施行手术。

病因多因急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，故其病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎者相似。此外，特应性体质与本病关系甚为密切。本病亦可慢性起病（如牙源性上颌窦炎）。

临床表现1.脓涕多

鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。

2.中鼻道症状

嗅区可见脓涕，中鼻甲肥大、水肿或息肉样变，鼻黏膜慢性充血。

3.鼻塞

轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。

4.头痛

慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。

5.其他症状

由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。

检查1.引流试验

中鼻道或嗅裂有脓涕，引流试验脓涕增多。

2.鼻窦内窥镜

鼻窦内窥镜可见脓液、息肉样变。

3.X线

X线鼻窦片显示模糊或液平、上颌窦穿刺冲洗有脓有助诊断。

诊断根据临床表现及辅助检查即可明确诊断。

鉴别诊断1.与慢性鼻炎鉴别

慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键；拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。

2.与神经性头痛鉴别

有些患神经性头痛的患者可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种患者基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。

并发症1.眼部疾病

球后视神经炎，导致视力下降。

2.呼吸系统疾病

咽部感染、支气管炎、支气管扩张，可导致支气管哮喘。

3.消化系统疾病

胃肠刺激反应，多见于幼儿，导致胃肠功能紊乱，引起食欲不振、胃痛、腹泻或便秘，类似溃疡病症状。

4.心脏病变

可引起心内膜炎、心包炎或心肌炎，植物神经功能紊乱，可致心动过速、心动徐缓、心绞痛等。

5.其他疾病

可引起关节炎、风湿热、舞蹈病、肾炎、肾盂炎、膀胱炎、骨髓炎等。

治疗1.滴鼻剂

以减充血剂为主，其能改善鼻腔通气和引流，常用者是1%麻黄素生理盐水。此外，滴鼻剂配伍中应含有保护和恢复鼻黏膜纤毛活性的成分，如ATP、溶菌酶等。

2.上颌窦穿刺冲洗

每周1～2次。必要者可经穿刺针导入硅胶管留置于窦内，以便每日冲洗和灌入抗生素与类固醇激素等药物。

3.置换法

用负压吸引法使药液进入鼻窦，应用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎，最宜于慢性化脓性全鼻窦炎者。

4.额窦导管冲洗

由于鼻额管解剖变异甚多，且常被过度发育的筛泡或肥大和炎性肿胀的中鼻甲所阻挡，使导管通入窦内之可能性极小，加之掌握本法较难，故目前已较少应用。

5.辅助性手术

如中鼻甲切除、鼻息肉摘除和纠正高位鼻中隔偏曲等，手术目的是解除中鼻道及其附近区域的阻塞，改善鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。

6.鼻窦手术

（1）经典的鼻窦根治性手术 原则是切除患窦不可逆性病变黏膜，并建立鼻窦与鼻腔间长期稳定的勇气和引流。如彻底切除窦内黏膜后，行上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗、开放额窦鼻额管和蝶窦开口等。

（2）功能性内窥镜鼻窦手术 原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，清除以中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前组筛窦的病变，无须行广泛的鼻窦黏膜切除。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。如钩突切除术、前筛窦切除术、上颌窦自然口、蝶窦开口和额窦开口扩大术等。