[科普中国]-小儿泌尿系统感染

泌尿系感染（urinary tract infection）简称泌感是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道，因定位困难统称为泌感。症状上分为急性及慢性两种。前者起病急，症状较典型，易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害。小儿时期反复感染者多伴有泌尿系结构异常，应认真查找原因，解除先天性梗阻，防止肾损害及瘢痕形成。

病因1.小儿易于发生泌尿系感染的原因

（1）生理特点因婴儿使用尿布，尿道口常受粪便污染，加上局部防卫能力差，易引起上行感染，女孩尿道短更是如此。小婴儿机体抗菌能力差，易患菌血症可导致下行感染。

（2）先天畸形及尿路梗阻前者较成人多见如肾盂输尿管连接处狭窄、肾盂积水、后尿道瓣膜、多囊肾均可使引流不畅而继发感染。此外还可由神经性膀胱、结石、肿瘤等引起梗阻。

**（3）膀胱输尿管尿液反流（简称尿反流）**婴幼儿期常见。在正常情况下，输尿管有一段是在膀胱壁内走行，当膀胱内尿液充盈及排尿时，膀胱壁压迫此段尿管使其关闭，尿液不能反流。在婴幼儿时期，由于膀胱壁内走行的输尿管短，很多小儿排尿时关闭不完全而致反流。细菌随反流上行引起感染。尿反流的危害在于导致反流性肾病及肾脏瘢痕形成，多发生在5岁以下小儿。反流的程度与肾脏瘢痕成正比。轻度反流可随年龄增长而消失，但重度反流多需手术矫治。因此，对泌尿系感染患儿查明有无反流对明确诊断指导治疗均有重要意义。

2.致病菌

大部分由肠道杆菌致病。最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等，偶由病毒、支原体或真菌引起。

3.感染途径

（1）上行感染多见于女孩。

（2）血行感染多发生在新生儿及小婴儿，常见于脓疱病、肺炎、败血症病程中。

（3）尿路器械检查也可成为感染途径。

（4）其他少数可由淋巴通路及邻接器官或组织直接波及所致。

临床表现1.急性尿路感染

是指病程在6个月内者。症状因年龄及感染累及部位而异。年长儿与成人相似，年龄越小全身症状越明显，局部排尿刺激症状多较轻或易被忽视。

（1）新生儿期多由血行感染所致。症状轻重不等，以全身症状为主，如发热、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。多数小儿可有生长发育停滞、体重增长缓慢。部分病儿可有抽风、嗜睡，有时可见黄疸。但一般局部排尿症状多不明显。

（2）婴幼儿期仍以全身症状为主，如发热、轻咳、反复腹泻等。尿频、尿急、尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显。排尿时哭闹，或有顽固性尿布疹，偶可出现黄疸。

（3）儿童期下尿路感染时大部分患儿仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时可有终末血尿及遗尿，而全身症状多不明显。但上尿路感染时全身症状多较明显，表现为发热、寒战、全身不适、可伴腰痛及肾区扣击痛。同时可伴有排尿刺激症状。部分患儿可有血尿，但蛋白尿及水肿多不明显。一般不影响肾功能。

2.慢性尿路感染

指病程6个月以上，病情迁延者。症状轻重不等，可从无明显症状直至肾功能衰竭（首先出现浓缩功能受损）。反复发作可表现为间歇性发热、腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等。局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。可有脓尿及细胞尿或不明显。

检查1.尿标本收集

外阴清洗后再用1：1000洁尔灭冲洗，留中段尿送检。因其简便易行，是目前最常用的留尿方法。小婴儿可用消毒塑料袋固定在外阴部留尿，但如30分钟未留到尿流需再次消毒。

2.尿常规

清洁中段尿沉渣中白细胞计数>5个/HP应考虑可能为泌尿系感染。如白细胞聚集成堆或见白细胞管型及蛋白尿者则诊断价值更大，后二者更可说明肾脏受累，但仅检出白细胞者尚不足以诊断上尿路感染。

3.尿培养及菌落计数

是诊断本病的重要依据。正常膀胱中虽无菌，但排尿时可有杂菌污染，因此只根据有无细菌生长作诊断依据往往发生错误，必须同时作菌落计数。菌落计数10万/毫升以上可确诊为尿感，1～10万/毫升为可疑，少于1万/毫升多系污染，女孩如二次尿培养菌落均在10万/毫升以上，且为同一种细菌更可确定诊断。男孩如尿标本无污染，菌落在1万/毫升以上，即应考虑菌尿的诊断。采取新鲜尿液对培养很重要，如不能即时培养，应随即放在4℃冰箱内。

4.尿液直接涂片找菌

用一滴混匀的新鲜尿，置玻片上烘干，用美蓝或革兰氏染色。此法简单迅速，有一定可靠性，对诊断有意义。

5.菌尿辅助检查

常用者有亚硝酸盐还原试验，可作为本病过筛检查，阳性率可达80%～90%。此法简便、可靠，无假阳性，但如尿中缺乏硝酸盐；大量利尿或使用抗生素时可为阴性。

诊断根据病史、临床表现及检查即可诊断。

治疗本病治疗关键在于积极控制感染、防止复发、去除诱因、纠正先天或后天尿路结构异常，防止肾功能损害。

1.一般治疗

急性感染时应卧床休息，多饮水，勤排尿，减少细菌在膀胱内停留时间。女孩应注意外阴部清洁。

2.抗菌疗法

应早期积极应用抗菌物治疗。药物选择一般根据：

（1）感染部位对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物如呋喃类或磺胺；

（2）病原菌根据尿培养及药物敏感结果针对病原菌应用抗菌药；

（3）少用肾损害药物急性初次感染经以下药物治疗，症状多于2～3天内好转、菌尿消失。如治疗2～3天症状仍不见好转或菌尿持续存在，多表明细菌对该药可能耐药，应及早调整，必要时可两种药物联合应用。

3.积极治疗尿路结构异常

小儿尿路感染约半数可伴有各种诱因，特别在慢性或反复再发的尿感多同时伴有尿路结构异常，必须积极查找，尽早治疗，防止肾实质损害。