[科普中国]-舒张性心力衰竭

舒张性心衰（DHF）是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，心肌细胞肥大伴间质纤维化使其僵硬度增加，导致左心室在舒张期的充盈受损，心搏量减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。单纯性舒张性心衰占心衰患者的20%～60%，预后优于收缩性心衰。舒张性心衰可单独存在，也可与收缩功能障碍同时出现。舒张性心衰多见于有高血压、糖尿病、左室肥厚的老年女性，并常有冠脉疾病或房颤者。

病因引起舒张性心力衰竭的原因主要有：

1.影响左室松弛性能的疾病

如高心病、肥厚型心肌病、老年人心脏病和糖尿病等。

2.影响左室僵硬度的疾病

如心肌淀粉样变性、限制型心肌病和心内膜纤维化等。

3.影响心室间相互作用的疾病

如房间隔缺损、肺动脉高压及急性肺动脉栓塞等。

4.影响左室充盈的疾病：

如缩窄性心包炎、大量心包积液及快速性室性心动过速等。

临床表现舒张性心力衰竭同收缩性心力衰竭具有类似的症状和体征。患者常有高血压等基础疾病。心衰早期表现为不明原因的疲乏，运动耐力下降，心率每分钟增加15～20次，可能是左心功能降低的早期征兆。继而可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等，患者可能出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状就诊。患者运动耐量损害是逐渐发生的，未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。

舒张性心力衰竭也可以出现急性心力衰竭症表现：患者感到呼吸极度困难，迫坐呼吸，表情恐惧，烦躁不安，频繁咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿啰音，可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉，严重者可出现心源性休克。

检查超声心动图上左室舒张功能不全的主要表现为：

1.早期松弛受损型

表现为E峰下降和A峰增高，E/A减小；

2.晚期限制型充盈异常

表现为E峰升高，E峰减速时间缩短，E/A显著增大；

3.中期假性正常化充盈

界于以上二者之间，表现为E/A和减速时间正常。松弛功能受损、假性正常化充盈和限制性充盈分别代表轻、中、重度舒张功能异常。

诊断患者符合下列条件时，可作出诊断：

1.有心衰的典型症状和体征；

2.LVEF正常（或轻度下降≥45%），左心室形态正常；

3.有基础心脏病证据，如高血压患者有左心室肥厚、左心房扩大，超声心动图有左室舒张功能异常的证据；

4.BNP/NT-ProBNP升高；

5.超声心动图未见心瓣膜疾病，并排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病等。

治疗1.积极控制血压

舒张性心衰患者的达标血压应低于单纯性高血压的标准：收缩压