[科普中国]-输尿管脱垂-

输尿管脱垂又称输尿管囊肿或输尿管膨出，指输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出，膨出的外层为膀胱黏膜，中间为三角区浅肌层的薄层肌肉及胶原组织，内层为输尿管黏膜。临床少见，发病原因可能与输尿管发育较长，肌层发育不全，输尿管口壁层及膀胱壁肌层薄弱，输尿管强力收缩，使输尿管黏膜脱垂入膀胱。

病因输尿管口膨出大多数来源于重复肾输尿管的上输尿管，女性多于男性，可发生于一侧输尿管，也可双侧输尿管同时发生。本病形成的病因尚不明确，有以下几种看法：

1.Chwalle膜延迟破溃造成输尿管末端扩张及管口狭窄。

2.发育中的输尿管从中肾管延迟分离，就有可能发生输尿管末端扩张。

3.发育中的输尿管远端有节段胚胎停滞，使输尿管远端肌肉发育停滞，造成输尿管囊肿。

临床表现1.疼痛

由于输尿管囊肿造成梗阻，逐渐形成肾积水，可出现患侧腰部胀痛。

2.排尿障碍

输尿管囊肿可阻塞尿道内口，甚至可从尿道外口脱出，脱出的囊肿组织为红色的黏膜囊肿，可引起排尿不畅，尿流中断及尿潴留。

3.尿路感染

容易继发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛的症状，并反复发作。

4.结石

囊肿内可合并结石，并出现肾绞痛及血尿。

检查1.尿常规

合并尿路感染或结石者，尿常规检查可见红细胞和白细胞。

2.尿渗透压测定

病程早期即可出现肾浓缩功能受损表现。

3.肾功能测定

血清肌酐和尿素氮随肾代偿功能的丧失呈进行性升高，肌酐清除率亦为较敏感的指标。

4.静脉尿路造影

绝大多数的异位输尿管囊肿发生于双肾，畸形的肾脏由于肾功较差而不显影，显影的下半肾向外下移位呈垂头百合花样；膀胱区有海蛇头状的充盈缺损；还可了解分侧肾功能。

5.膀胱尿路造影

排尿期膀胱尿路造影显示，大多数的输尿管囊肿并发双输尿管者，有下输尿管反流；偶有男性患者其脱垂的输尿管囊肿易与后尿道瓣膜相混淆。

6.膀胱尿道镜检查

明确囊肿的大小及开口情况。

诊断本病多见于儿童，以女性更为多见反复的尿路感染，排尿困难的患者应考虑本症的可能，尤其是尿道口有红色可疑物出现的女性患儿，应高度怀疑此症；此外，结合影像学及内腔镜检查可以明确诊断。

治疗除少数病例患侧肾脏已遭到不可逆转的破坏外，均不应贸然作出切除患肾的决定。

1.原位输尿管囊肿

经膀胱镜内切开囊肿，适用于成人，但需注意出血，有时需电灼止血。患儿宜采用耻骨上切开膀胱的手术途径。

2.异位输尿管囊肿

单纯囊肿切开治疗异位输尿管是错误的。手术方法的选择应根据具体病情而定。主要依据患侧肾脏破坏轻重、输尿管扩张程度、对侧肾脏的功能、是否同时有感染和结石等。经耻骨上切开膀胱，将囊肿全部切除包括伸延至尿道部分，以防止术后发生尿道梗阻；切除后，症状一般可获得改善，但感染很少能够及时消失，扩张的肾盂及输尿管可以减轻，但完全恢复正常者罕见。如术后感染严重而无法控制者，可二期作患侧肾、输尿管全切术，如为重复肾则作肾部分切除（包括其所属的全部输尿管）。如伴有膀胱后壁软弱者必须修补。

3.输尿管膀胱再植术

若输尿管囊肿切除后出现膀胱输尿管反流，则应考虑作输尿管膀胱抗反流的再植术。