[科普中国]-寻常痤疮

痤疮是常发生在青年男女的一种毛囊皮脂腺的慢性自限性、炎症性疾病，主要侵犯面部、背部和胸部等皮脂腺较多的部位，常伴有皮脂溢出，青春期过后，大多自然痊愈或减轻。

病因确切的病因尚未清楚，可能涉及雄性激素、皮脂生成和痤疮杆菌感染等因素，遗传也是个重要方面。严重的痤疮患者血中雄性激素前体明显增加，轻症患者只是组织雄性激素水平升高。皮脂腺功能亢进，生成过多皮脂，也是痤疮发生的一个重要因素。痤疮杆菌感染引起的免疫反应与炎症性皮损的发生有关。

临床表现皮损主要分布在面部和胸背部。初发的基本损害是粉刺，无明显炎症。粉刺为针头大的小结节，“黑头粉刺”位于开放的毛囊口顶端，可挤出较硬的脂栓。无“黑头”而位于皮内，但可触及的小结节，称为“白头粉刺”或“闭合性粉刺”。随着病程的发展，可出现各种炎症性皮损及后遗病变，包括红色小丘疹、小脓疱、炎性结节、囊肿、脓肿、窦道和瘢痕等。按病变的主要表现，分以下几个临床类型：

1.丘疹性痤疮

以炎症性丘疹为主，丘疹中央有时可见粉刺。

2.脓疱性痤疮

以小脓疱为主，伴有炎性丘疹。

3.囊肿性痤疮

出现许多大小不等的皮脂腺囊肿，感染后即成脓肿，常破溃溢脓，形成窦道和瘢痕。

4.结节性痤疮

侵犯部位较深，形成深在的炎性结节。

5.萎缩性痤疮

炎症性病损消退后遗留许多凹坑状萎缩性瘢痕。

6.聚合性痤疮

皮损多形，可出现各种炎症性和非炎症性病变。病情往往较重。

7.暴发性痤疮

偶见于青年男性。突然出现许多炎症很重的皮损，形成结节和溃疡，除局部疼痛不适外，还可伴有全身发热和多发性关节痛。后期遗下显著的瘢痕。

本病的发生多数是始于青春发育期，但个别病例可早至6～8岁，或晚至30岁以后。自然病程长短不一，但绝大部分患者在青春期后可自行痊愈或症状好转。少数患者的痤疮期可一直迁延到30～40岁。病情轻重的波动很常见，有的在夏季减轻，有的在月经期加重。

诊断根据以上症状、体征可以做出诊断。

治疗痤疮的疗法十分繁杂。因痤疮本身有自限性，自然病程有明显波动，且对安慰剂的反应也相当显著，故疗效评价颇不容易。痤疮治疗的四大原则是：纠正异常的毛囊角化；抑制皮脂腺的分泌活动；减少毛囊内细菌（特别是痤疮杆菌）的数量；消除局部炎症反应。痤疮的表现各式各样，疗法选择应有针对性，例如，以粉刺为主的痤疮和炎症很重的痤疮在处理上是大不相同的。

1.一般处理

痤疮患者的皮肤往往相当油腻，经常用肥皂或洁净杀菌剂洗脸有好处。少吃甲壳类、巧克力、甜食、牛奶和油腻的食物，多吃蔬菜。海鲜和碘盐有时会加重病情。虽然对控制饮食的必要性目前尚有异议，但在临床上还是应该尊重患者自身的体会，避免饮酒及辛辣刺激性食物。

2.外用药

（1）维A酸 维A酸（全反式维A酸）制剂外涂，主要适于治疗以粉刺为主的痤疮。维A酸无抗菌作用，若与过氧化苯甲酰或其他抗生素合用，效果更好。

（2）过氧苯甲酰 本药配成2.5%～10%洗剂或凝胶剂外用。按患者耐受情况，逐渐增加浓度。每日涂药2次。主要作用是减少毛囊痤疮杆菌的数量和减轻三酰甘油的水解。此外，对异常的角化过程如粉刺也有抑制作用（比维A酸弱）。不良反应包括皮肤干燥、刺激和变应性接触性皮炎。本品常与其他疗法并用，可明显提高疗效。

（3）抗生素 主要作用是消灭毛囊内的痤疮杆菌和抑制其产生前炎症介质的能力。对炎性痤疮有明显的疗效。长期外用抗生素易产生耐药菌株，红霉素与过氧化苯甲酰合用（如必麦森含3%红霉素和5%过氧化苯甲酰）可防止这种情况发生。

（4）硫磺、雷琐辛和水杨酸 可配成适当浓度的洗剂、霜和糊剂外用。

（5）壬二酸 治疗炎症性痤疮和非炎症性痤疮均可。在治疗痤疮上有三个作用，即抗菌作用、抗粉刺作用和抗炎作用。其不良反应比维A酸少，为皮肤发红，但不伴有脱屑和干燥等，无光敏感性。此外，本品能减轻炎症后的皮肤色素沉着。

（6）烟酰胺 4%烟酰胺凝胶治疗中重度痤疮有较好的效果，其作用机制为清除引起炎症作用的超氧阴离子自由基，抑制白细胞趋化。

（7）糖皮质激素 氯霉素的霜剂涂布亦有疗效。该药以塑料（聚乙烯薄膜）封包治疗结节、囊肿性痤疮效果尤佳。

3.内用药

（1）抗生素 四环素及其同类广谱抗生素常用于痤疮治疗，有显著效果。此外，抗生素本身也具有抗炎作用。

（2）异维A酸（13-顺维A酸） 适用于严重而顽固的结节囊肿性痤疮；对用一般疗法无效，又可能给患者身心造成严重影响的其他类型痤疮，也可酌情使用。有时可略缩短，因为皮损若已消退70%～80%，停药后病情仍会继续改善。经足量治疗后，大多数病例可长期缓解。少数病例在停药后复发者，可在停药8周后给予第2个疗程。

（3）糖皮质激素 通常用泼尼松。只用于皮损炎症反应明显，且用其他抗生素无效的病例。对炎症特别严重的痤疮和在用维A酸的初期，泼尼松可有效控制症状，防止不良后果的发生。对有11或12羟酶阻滞物或雄性激素含量过高的女性病例，少量糖皮质激素与雌性激素并用，可更大程度地降低血浆雄性激素含量，提高疗效。

（4）氨苯砜 本药有一定的抗炎作用，主要用于严重的结节囊肿性痤疮和暴发性痤疮，可与抗生素联合应用。

4.局部注射疗法

皮损内注射药物的优点是充分发挥该药对局部的作用，大大减少对全身的影响。临床常用的有醋酸曲安西龙混悬液、乙酰乙酸曲安西龙、倍他米松混悬液。