[科普中国]-乙型肝炎抗原血症

乙型肝炎患者可有多种皮肤表现，急性期的皮肤表现与乙肝表面抗原（HBsAg）和抗HBsAg的抗体所形成的免疫复合物有关，免疫荧光检查可在皮损血管中测出免疫复合物及补体

急性乙型肝炎在发病前2周可有10％～20％患者发生荨麻疹，少数患者可发生红斑、斑丘疹、多形红斑、猩红热样红斑、白细胞碎裂性血管炎、红皮症及紫癜等，同时可伴有关节痛及偶有关节炎等血清病样改变，在血清及关节液中可测出乙肝表面抗原-抗体（HBsAg-Ab）的复合物。

病因由表面抗原为ayw亚型的乙型肝炎病毒引起。

临床表现急性乙型肝炎在发病前2周可有血清病样表现。部分患者发生荨麻疹，少部分患者可发生红斑、斑丘疹、多形红斑、猩红热样红斑、白细胞破碎性血管炎、红皮病、过敏性紫癜及冷球蛋白血症。有患者可出现面部蝶形红斑。同时可伴有关节痛及关节炎。在血清及关节液中可测出HBsAg-Ab复合物。

慢性活动性肝炎可在躯干、四肢发生炎症性丘疹，中心化脓、结痂、萎缩，形成特征性痘疮样瘢痕，此皮疹可持续多年，且随肝炎病情的变动而波动。此外，尚可发生肝病常见的皮肤表现如红斑、痤疮、红斑狼疮样改变、局限性硬皮病、膨胀纹、紫癜、甲下及甲根部出血，以及结节性多动脉炎等。

检查慢性肝炎时血清转氨酶常升高。常有血清白蛋白降低、球蛋白升高、血清胆红素也常异常。血白细胞常轻度降低，凝血酶原活动度也常降低。重型肝炎时血白细胞可正常或轻度升高，最主要的是凝血酶原活动度＜40%。肝炎肝硬化时常有血白细胞和血小板明显减少，清球蛋白倒置等。

诊断1.急性乙型肝炎

临床诊断与甲型肝炎基本一样，无黄疸型更多一些。病原学诊断主要根据HBsAg（+），但HBsAg阳性的急性肝炎不一定是真正的急性乙型肝炎。也可能是慢性HBV感染（HBsAg携带者或无症状的轻型慢性乙型肝炎）患者的急性发作或并发其他急性肝炎（丁型肝炎、戊型肝炎、药物性肝炎等）。特别是慢性HBV感染的急性发作在临床上很难与急性乙型肝炎鉴别，而两者的预后及治疗原则差别很大。为了明确诊断，可同时检测抗-乙肝核心抗体（HBcIgM）和抗-HBcIgG。如IgG强阳性IgM阴性或滴度很低则为慢性HBV感染的急性发作，如IgM强阳性、IgG阴性或滴度很低则为急性乙型肝炎。肝活检有时也有助于鉴别。另外，如急性期HBsAg阳性，恢复期HBsAg转阴、抗-HBs转阳也可诊断为急性乙型肝炎。此外，如果急性肝炎患者入院时HBV DNA已阴转或在病程中HBV DNA滴度迅速下降或出现e系统转换，均提示为真正的急性乙型肝炎。

2.慢性乙型肝炎的诊断

慢性乙肝的诊断应包括三个部分：病原学诊断，病理诊断和临床诊断。

3.重型肝炎的诊断

也应包括临床诊断及病原学诊断。

4.急性乙型淤胆型肝炎

临床诊断见戊型肝炎，病原学诊断见急性乙型肝炎。

5.肝炎肝硬化的诊断

早期肝硬化单凭临床资料很难确诊而必须依靠病理诊断。影像学（B超CT）及腹腔镜检查也有助于诊断。晚期肝硬化，或称临床肝硬化则根据临床即可诊断。凡慢性肝炎患者具有确切门脉高压证据（腹壁、食管或胃底静脉曲张或呕血，明显腹水，除外其他病因）可诊断为肝炎肝硬化，再根据炎症活动与否，区分为活动性或静止型；根据代偿程度，区分为代偿性或失代偿性。

鉴别诊断急性乙型肝炎、急性淤胆型乙型肝炎应与甲型肝炎及戊型肝炎鉴别。慢性肝炎应与慢性丙型肝炎以及其他病因（酒精药物、寄生虫脂肪肝、自身免疫、代谢异常等）引起的慢性肝病进行鉴别。重型肝炎则应与其他肝炎病毒、药物、中毒等引起的重型肝炎以及妊娠脂肪肝等进行鉴别。

治疗按乙型肝炎处理。皮疹作对症处理。