[科普中国]-痉挛性脑瘫

痉挛性脑瘫（以下简称脑瘫）即大脑瘫痪，是指因未成熟大脑在各种原因作用下发育不全，而致的非进行性损伤所引起的运动和姿势紊乱。其发病率随着产前护理、社会经济条件、环境以及母亲和婴儿所接受的产科和儿科的护理的改善而增长。

病因脑瘫可由产前、产时和产后各种原因引起。产前指从妊娠到分娩开始，产时指从分娩开始到婴儿娩出，产后指从分娩后到产后2.5～3年。有的婴儿脑部发育完全，髓鞘形成可达8岁水平。绝大多数脑瘫发生于产中。

分型1.按临床表现分型

（1）痉挛型脑瘫 最常见。脑部的BrodmanⅣ区与Ⅵ区是锥体束起始的部位，此两区的病损通称为锥体束疾病，通常引起痉挛。痉挛状态是当肌肉受到被动牵伸时，肌肉内张力增加的一种状态。这是由于正常的肌肉牵张反射加强而引起的。在加强的牵张反射中，使肌肉突然被动活动时可感到阻力，随后到某一程度时肌肉松弛。当牵伸肌肉时，痉挛状态的增加将引起肌肉的过度收缩。痉挛肌肉的腱反射亢进，可出现肌阵挛，这提示对牵伸的反应增加。

（2）手足徐动型 手足徐动症是运动障碍性脑瘫的最常见形式。其引起运动障碍的病损是在大脑基底或在中脑，常累及整个身体，极少看到一个肢体的运动紊乱。患者经常伴有面肌和控制语言的肌肉病变，表现为持续痛苦的面部表情，流口水，说话困难，导致人们误认为这些人反应迟钝，而事实上很多患者具有正常智力。

（3）僵硬型 僵硬型脑瘫广泛脑部损伤的一种表现。脑瘫僵硬型的临床表现为肌肉弹性丧失。企图牵伸肌肉时，检查者从关节被动活动开始到结束均发觉患者肌肉僵硬，被动活动关节可加重牵张反射。在脑瘫的僵硬型中，患者的肌肉强直可以间断或持续存在。由于脑部组织弥散性损害，精神障碍的发生率相当高。

（4）共济失调型 共济失调型是小脑损伤的一种临床表现。小脑病变所致损害多数为先天性，偶尔亦可因分娩时出血所致。因运动觉、空间定位觉损害，不能辨别传入冲动而致共济失调。共济的失调主要是位置觉、姿势和平衡觉丧失，患儿可有习惯用手侧不完全固定。典型的共济失调患者较其他类型的脑瘫患者预后要好，随着时间延长，其症状有自发改善趋势。

（5）混合型 混合型源于大脑几个区域的损害同时存在，但不是弥散性损害。患者表现为几种类型症状相互混合，如痉挛型和共济失调型相混合等。

2.按发病部位分型

（1）单瘫 无论上肢还是下肢，仅一个肢体受到影响，是少见的类型。在作出诊断前，检查者必须仔细评定其他肢体的情况。

（2）偏瘫 同侧肢体受累。这些患者通常是痉挛性的，上肢通常比下肢严重。

（3）截瘫 常伴有早产。截瘫多为痉挛型，表现为剪刀步态或称交叉步态。

（4）三肢瘫 四个肢体中三个受累。最常见的为痉挛性瘫痪，是较为少见的运动障碍。在确定三个肢体瘫痪之前，需仔细地评估不受累的一个肢体。

（5）四肢瘫 脑部损害侵及四肢。肢体可呈现痉挛状态、运动障碍或混合型。

3.按肌张力高低及其严重程度分类

脑瘫可根据其肌肉张力和损害严重程度分类。肌肉张力可呈现高张力、低张力或正常。肌张力是可以变化的，可随着时间而改变。有手足徐动症的脑瘫儿童诞生时为低张力，但随着年龄增长，逐渐变为高张力。另一方面，共济失调儿童诞生时为低张力，并保持不变。

损害的严重性可以是轻度、中等或严重。轻度受影响患者能够起床行走，并能独立进行日常活动，部分患者不需任何手术治疗，保守治疗如精细动作的训练、职业训练、特殊教育和说话训练等是必要的。中等度损害占半数，起床行走和日常生活均需要给予帮助。严重损害患者是完全没有生活能力的，通常卧床不起或依赖轮椅，由于不可能改善患者的活动能力，所以治疗的目的是改善其活动功能，而不是起床行走。

临床表现1.肢体的灵活性下降，关节僵硬。

2.肌力不能充分发挥。

3.肌腱反射亢进。

4.肌肉被牵拉伸展时出现强烈的阻力。

5.常出现过强的屈肌反射。

痉挛肌肉是主动肌和拮抗肌同时过强收缩，或者肌张力高的拮抗肌抑制主动肌发挥功能。根据肢体障碍部位，痉挛型脑瘫又分为四肢瘫，三肢瘫，截瘫，偏瘫，单瘫，双重瘫，双侧偏瘫等类型。四肢瘫型在婴儿期开始就明显地不能随年龄正常发育，抬头坐立弛缓。偏瘫型侵及一侧上下肢，有时上肢比下肢重。截瘫型则侵及双下肢，如内收肌痉挛严重时，表现为抱起患者其双下肢交叉畸形，可行走的患者则表现为剪刀步态。跟腱挛缩将出现尖足畸形，合并胫后肌挛缩则表现为马蹄内翻足畸形，在行走或站立时足跟不能着地。

检查无相关辅助检查。

诊断痉挛型脑瘫的诊断具体如下介绍：

1.伸张反射亢进，肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴氏征阳性，肢体活动受限。

2.两足下垂、内翻，足尖着地，足底不能踩平，走路时呈剪刀样步态，其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。

3.上肢表现为肘关节屈曲内收，肘腕关节屈曲，握拳拇指内收，紧握于掌心中。两上肢运动笨拙、僵硬、不协调。两下肢僵直，内收呈交叉状，髋关节内旋，踝关节跖屈。扶站时。

诊断痉挛型脑瘫的诊断具体如下介绍：

1.伸张反射亢进，肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴氏征阳性，肢体活动受限。

2.两足下垂、内翻，足尖着地，足底不能踩平，走路时呈剪刀样步态，其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。

3.上肢表现为肘关节屈曲内收，肘腕关节屈曲，握拳拇指内收，紧握于掌心中。两上肢运动笨拙、僵硬、不协调。两下肢僵直，内收呈交叉状，髋关节内旋，踝关节跖屈。扶站时。

诊断痉挛型脑瘫的诊断具体如下介绍：

1.伸张反射亢进，肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴氏征阳性，肢体活动受限。

2.两足下垂、内翻，足尖着地，足底不能踩平，走路时呈剪刀样步态，其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。

3.上肢表现为肘关节屈曲内收，肘腕关节屈曲，握拳拇指内收，紧握于掌心中。两上肢运动笨拙、僵硬、不协调。两下肢僵直，内收呈交叉状，髋关节内旋，踝关节跖屈。扶站时。

治疗1.药物疗法

脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑和修复脑组织（细胞）的药物，如卵磷脂（包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等），能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能。

2.综合康复医疗

如运动（体育）疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练 ；如爬行、有目的的指认（鼻、耳等）、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行（背靠墙、面朝墙）、原地运动（弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳）、行、跑；再如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法 ；还有作业疗法即能力训练，现在这种专门化的医院或诊所在城市也有了，经济条件好的家庭可以选择，但疗效一般。

3.BC——脑细胞介入修复疗法

“BC——脑细胞介入修复疗法 ”的研制是从分子基因学、细胞病理学、纳米药理学、生物物理学、分子免疫学、医学心理学等多种学科出发，立体综合地治疗脑瘫疾病基础，是一种中枢神经再生疗法。

预后术后患者肢体乏力，需要进行肌力锻炼。脑瘫患者长期以来已形成的不良步态需要逐渐纠正。对轻度挛缩的肌腱可用手法被动锻炼结合主动练习使之改善。术后有条件者仍宜行针刺、推拿等治疗，以进一步提高治疗效果。手术后患者要每0.5～1年门诊随访一次，以便给予康复指导。

1.痉挛型脑瘫的训练目的

针对此型脑瘫患儿，运动训练的目的是促进肌肉关节活动，牵伸挛缩肌腱和韧带，松弛肌肉痉挛，防止肌肉萎缩，降低肌张力，提高身体旋转能力，促使患儿髋关节伸展及四肢外展、外旋姿势的出现，分离运动和交互动作的出现，支撑动作的完善及提高平衡和协调能力。

2.脑瘫康复训练

（1）头的控制可利用俯卧位训练抬头的能力，方法：让孩子趴着，拿一个玩具停在与他的眼睛一般高处，为了让孩子抬头看它，把它一点一点抬高。每天至少俯卧30分钟，以饭后10分钟左右最适宜。

（2）翻身及爬让患儿趴在地板上，从背后拉他的衣服帮他转动肩膀翻身；让他趴着，将一条浴巾置于胸前，反浴巾两头提起来，保持只让他手和膝部着地，你一边和他沿地板慢慢地前进，一边鼓励他；一人帮他移动手臂，另一人帮助交替活动他的脚，帮他用力爬向某一个目标。

（3）支撑后背保持坐姿在自己手臂的支撑下坐起，把它喜欢的物品放在面前引起注意，借以保持较长时间的坐姿，渐渐减少支撑，最后独坐。

（4）拉物站起大人可拉脑瘫儿一只手，诱使他从坐位过度到双腿为跪姿，然后再让他站起来。孩子抓住小床栏杆时家长把双手放在他腋下支撑站立，逐渐减少帮助，让他自己保持平衡。

（5）行走脑瘫儿学走路的关键就是要学会移动身体重心，开始拉双手向前走，渐渐过度拉一只手，最后达到自己独走；也可用学步吊带。

（6）上下楼梯开始让患儿一手扶栏杆，一手拉大人手，以维持平衡，逐渐让他脱离成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，两步一个台阶，上下楼梯。大一点的孩子需鼓励他一步一个台阶两脚交替上下楼梯，可配合音乐进行练习。

（7）跳跃跳跃是锻炼下股肌肉的一个重要项目，练习蹲起动作，为跳跃作准备。经常拉患儿双手从台阶上跳下，作为自行跳跃的爆发力的准备，在室内挂上一些鲜艳的纱布和小玩具（在上述两个训练基础上）让几个儿童一起跳跃着去触摸、拍打。

（8）平衡协调训练选择无障碍物的场地或房间，在大人的保护下让患儿闭目直行、走脚印、走直线、坐摇马、荡秋千、骑小三轮车、拍球、接球、在地上翻滚都是练习平衡协调动作的好方法。

（9）精细动作训练 主要是训练手与大脑的协调能力，提高患儿的动手能力和手的灵活性。训练方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要选择适合小孩玩的物品，由方形、长方形逐步过渡到圆形。五六岁时，教患者学习旋拧瓶盖、给玩具上弦、搭积木、握笔写字画图等，为日后上学读书、提高生活能力打基础。

预防1.孩子出生前

（1）孕妇要积极进行早期产前检查，做好围产期保健，防止胎儿发生先天性疾病；

（2）应戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒，不能滥用麻醉剂、镇静剂等药物；

（3）预防流感、风疹等病毒感染，不接触猫、狗等；

（4）避免与放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查。

2.胎儿出生时，即分娩过程中。

因分娩引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。应预防早产、难产。医护人员应认真细致地处理好分娩的各个环节，做好难产胎儿的各项处理。

3.胎儿出生后一个月内

要加强护理、合理喂养，预防颅内感染、脑外伤等。

4．有下列情况的孕妇应尽早做产前检查

（1）大龄孕妇（35岁以上）或男方50岁以上；

（2）近亲结婚；

（3）有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿死亡史；

（4）孕妇智力低下或双方近亲有癫痫、脑瘫及其他遗传病史。如果怀孕早期发现胎儿异常，应尽早终止妊娠。