[科普中国]-新生儿反应低下

新生儿反应低下是一组临床症状，包含一定程度的哭声弱和吸吮无力，肌张力减退，肢体活动减少、意识障碍等。新生儿不仅在中枢神经系统疾病时表现反应低下，其他如重症感染、休克、脱水、酸中毒、代谢紊乱、贫血、低体温和呼吸衰竭等，均可表现反应低下。临床上反应低下常被用来判定病情轻重程度。

病因1.中枢神经系统疾病

反应低下在任何原因的中枢神经系统疾病中是最常见的表现之一，常见疾病如围产期窒息后、缺氧缺血性脑病、颅内出血、中枢神经系统感染等。新生儿期化脓性脑膜炎可仅表现反应低下。足月儿在化脓性脑膜炎早期表现激惹，对刺激过敏，病变进展至一定程度，可出现反应低下，提示病情加重。

2.败血症

可发生于宫内、产时或产后的严重感染时表现为反应低下。

3.呼吸衰竭

新生儿缺氧时很快进入抑制状态，出现反应低下等表现。

4.低体温

一般认为体温低于35℃以下时，反应便迟钝，至33℃以下呈半昏迷状态。

5.低血糖

小于胎龄儿及早产儿发生低血糖时，常首先表现反应低下、呼吸暂停或阵发性青紫，有时反应低下成为惟一症状。

6.药物

母亲分娩前用过降压药或麻醉药，如妊娠高血压综合征母亲分娩前用大量硫酸镁静脉滴注，患儿可发生高镁血症而表现反应低下，甚至呼吸受抑制。母亲分娩前2h内用派替啶等麻醉药，不仅使新生儿易发生初生窒息，并且生后表现反应低下。

7.甲状腺功能低下

若患儿为过期产，出生后少，反应低下，少哭，喂养困难，基础体温偏低，同时又便秘、腹胀、皮肤粗糙、脐疝、黄疸消退迟等应考虑有甲状腺功能低下可能，进行甲状腺功能测定以明确诊断。

8.其他

新生儿期许多疾病，如脱水酸中毒、心功能不全、休克、贫血、颅内出血、21-三体综合征以及急性肾功能衰竭时，均可表现反应低下。

临床表现新生儿期反应低下在症状和体征上均有表现，首先患儿吃奶减少、哭闹少及四肢活动少，严重时不吃、不哭及不动；体征上表现四肢肌张力减低、生理反射减弱。新生儿如有反应低下，首先要判定反应低下程度，其次检查伴随症状，作必要的辅助检查，尽快确定原发疾病。

1.意识障碍

检查新生儿意识障碍的方法是给新生儿刺激，包括痛觉刺激，观察有无反应及反应程度。刺激方法可用手轻摇胸部，也可用手指弹足底，如无反应可用针刺作痛觉刺激。

2.肌张力减退

新生儿肌张力减退既可以是神经系统或肌肉病变的一个症状，也是许多全身疾病严重时中枢神经系统受抑制的一种表现。肌张力减退表现为双下肢外展、双臂松软、肘膝关节活动范围加大，肢体被动运动时无抵抗，做牵拉反应时拉婴儿双手从仰卧到坐起时，头往后垂不能与躯干保持在一直线上。几秒钟直立托起时，头不能垂直，四肢松软、摇晃；水平托起时，头和四肢软弱无力地下垂。新生儿肌张力减退常伴随哭声微弱、吸吮无力、吞咽困难、自主运动明显减少。

3.生命体征和神经系统检查

生命体征如体温、心率、呼吸和血压均应及时记录。神经系统检查包括头围、囟门压力、有无惊厥、呼吸节律、眼球运动、瞳孔大小及对光反应，以及原始反射均应一一详细检查，必要时检查眼底，观察有无视盘水肿及眼底出血。对反应低下患儿的检查应着重在呼吸衰竭、循环衰竭、休克、高热和体温不升以及神经系统检查等方面。

治疗主要是原发病的治疗。加强护理、防止并发症，并加强支持治疗。反应低下并非特异性，只是提示各种疾病病情已达严重程度的一个表现，若同时伴有心率、呼吸减慢或体温下降，则病情已危重，需紧急处理。

预防1.做好孕期和围生期保健，尽量避免早产、产伤、窒息。

2.提供良好的环境和清洁的用具，有适宜的室温和湿度。新生儿室应严格执行消毒隔离制度，杜绝各种交叉感染的机会。

3.加强新生儿护理，严冬季节出生的小儿应注意保暖，做好皮肤、黏膜、脐部的清洁护理，减少皮肤感染的机会。

4.合理喂养，提倡母乳喂养、合理喂养，以保证小儿营养和热量的需求。

5.其他有羊膜早破及出生时羊水污染者，应给予预防和控制感染。有窒息、缺氧者给予吸氧，积极预防和治疗新生儿感染和各种疾病。