[科普中国]-帽状腱膜下脓肿

帽状腱膜下脓肿（subgaleal abscess）是各种原因引起的帽状腱膜下化脓性感染，造成帽状腱膜下的疏松间隙内大量脓液积聚的一类疾患。

帽状腱膜下间隙又称帽状腱膜腱膜下疏松结缔组织，是位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织。此间隙范围较广，前至眶上缘，后达上项线。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，帽状腱膜下间隙的出血或感染极易广泛蔓延，形成较大范围的血肿或脓肿，严重者可从前额部的额肌附着处（眶上缘）一直蔓延至后枕部的枕肌附着处（上项线），形成覆盖于整个头顶部的“帽子”状的大范围肿胀区域。

此外，由于该间隙内的静脉可经由导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，一旦发生感染，可经由上述静脉通路继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，形成硬膜外脓肿、硬膜下积脓或脑脓肿，因此帽状腱膜下间隙被认为是颅顶部的“危险区”，一旦发生帽状腱膜下脓肿应及时妥善处理，以免招致危及生命的颅内感染。

病因帽状腱膜下脓肿最常见的原因是头部外伤未及时妥善处理，使感染向帽状腱膜下蔓延所致，亦可见于帽状腱膜下血肿反复穿刺、抽吸引起感染，还可因颅骨骨髓炎向外蔓延所致，在婴幼儿偶尔可因头皮输液或穿刺而引起。

帽状腱膜下积脓的病原菌通常为金黄色葡萄球菌、链球菌或厌氧菌。

临床表现1.典型者可见自头皮前额部的眶上缘蔓延至后枕部的上项线范围内的广泛肿胀区，形成覆盖于整个头顶部的“帽子”状外观。

2.查体可触及明显的波动感，穿刺或按压时于头皮破损处可见大量脓性分泌物溢出。

3.患者常有头痛、眼睑水肿及颈枕部引流区域的淋巴结肿大和压痛等表现。

4.严重患者可出现发热、头晕、乏力、食欲不振、恶心呕吐、神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷、脉搏细速、呼吸急促等全身感染中毒性性休克的表现。

检查1.头部CT

可见颅骨外大范围的半球形低密度区，借CT值可与帽状腱膜下血肿相鉴别，还可明确有无颅骨骨髓炎、硬膜外或硬膜下积脓等继发病变。

2.头部MRI（磁共振成像）

呈低T1WI高T2WI信号，可与血肿相鉴别。

3.脓肿穿刺抽吸

送细菌涂片、细菌培养可明确诊断。

4.血常规、C反应蛋白等检查

可明确全身感染情况。

诊断1.头皮外伤未及时清创缝合、颅骨骨髓炎或免疫力低下的婴幼儿反复头皮静脉穿刺输液等感染病史。

2.上述典型的临床症状和体征。

3.穿刺抽吸或切开引流后可见大量黄白色脓液可确诊，脓液送细菌涂片、细菌培养和药敏试验可进一步明确致病菌且有助于指导治疗。

4.头部CT和头部MRI等典型的影像学检查有助于与帽状腱膜下血肿相鉴别。

治疗1.局部处理

帽状腱膜下脓肿一经确诊即应及时作低位切开引流，清除头皮下脓液和坏死组织，必要时可做多个切口引流，并用双氧水、生理盐水等反复冲洗，或可用含有庆大霉素或杆菌肽的抗生素盐水持续灌洗脓腔，然后放置橡皮管或橡皮条引流，待脓液消失、体温和血象正常后拔出引流管。

2.全身治疗

在进行抗生素灌洗前送细菌涂片和细菌培养，可先根据经验选用抗生素，然后根据药敏结果合理选择抗生素，一般需予以全身抗感染治疗1～2周。

预后因头皮血供丰富，抗感染能力较强，如及时发现并妥善处理，往往预后良好。如患者全身免疫力较差，可有明显的全身感染重度症状，脓肿亦可向深部扩散、侵袭，招致颅骨骨髓炎、硬膜外或下积脓，甚至引起脑脓肿、脑室内积脓等严重并发症而危及生命。