[科普中国]-阳痿病

阳痿又称勃起功能障碍，是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。阳痿分先天性和病理性两种，前者不多见，不易治愈；后者多见，而且治愈率高。美国曾在普通人群中调查，其发病率在成年男性中占8%，我国曾估计约占10%。

病因1.器质性疾病

（1）血管性原因 包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流、闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。

（2）神经性原因 中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致阳痿。

（3）手术与外伤 大血管手术，前列腺癌根治术，腹、会阴、直肠癌根治术等及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致阳痿。

（4）内分泌疾病 阳痿因内分泌疾病引起者很多，主要见于糖尿病、下丘脑-垂体异常及原发性性腺功能不全。据国外报道，有23%～60%的男性糖尿病患者继发不同程度的阳痿。其发生机理主要与阴茎海绵体上的自主神经纤维病变、阴茎血管狭窄、内分泌异常及精神因素等有关。

2.阴茎本身疾病

如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。

3.泌尿生殖器畸形

先天性阴茎弯曲、双阴茎、小阴茎、阴茎阴囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睾丸缺失或发育不良、阴茎海绵体纤维瘢痕形成、精索静脉曲张等而不能勃起。

4.泌尿生殖器疾病

泌尿生殖器慢性炎症继发阳痿者较为常见，如睾丸炎、附睾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等，其中以慢性前列腺炎出现阳痿者最为多见。泌尿生殖系统手术及某些损伤等，如前列腺增生、前列腺切除术，尿道断裂，阴茎、睾丸损伤等均可引起阳痿。慢性肾功能衰竭病人因睾丸萎缩及睾酮下降，常发生阳痿。

5.其他因素

放射线照射、重金属中毒等。慢性病和长期服用某些药物也可以引起阳痿。

6.心理性病因

指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的阳痿。

7.混合性病因

指精神心理因素和器质性病因共同导致的阳痿。此外，由于器质性阳痿未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，使阳痿治疗更加复杂。

临床表现阳痿表现为男性在有性欲情况下，阴茎不能勃起或能勃起但不坚硬，不能进行性交活动而发生性交困难。阴茎完全不能勃起者称为完全性阳痿，阴茎虽能勃起但不具有性交需要的足够硬度者称为不完全性阳痿。阳痿的主要症状有：

1.阴茎不能完全勃起或勃起不坚，以至于不能圆满进行正常的性生活。

2.年轻人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不统一，出现焦虑和急躁并伴有阳痿。

3.偶有发生阳痿，在下一次性生活时完全正常，可能是一时紧张或劳累所致，不属于病态。

4.阳痿虽然频繁发生，但于清晨或自慰时阴茎可以勃起并可维持一段时间，多是由心理因素引起。

5.阳痿持续存在并不断进展，多为器质性病变所引起。

检查1.以下是确定阳痿病因及类别的11项检查

（1）神经系统检查 以区别功能性和器质性阳痿。

（2）心理学检查 进行心理方面的调查、问答评分，以明确是否为功能性阳痿。

（3）阴茎血压测定 正常阴茎血压低于脑动脉血压，差值为266kPa。

（4）阴茎脉搏容量测定 可了解有无血管病变。

（5）阴茎血流量测定 阳痿患者在阴茎勃起时血流量减少。

（6）多普勒阴茎动脉超声检查 确定血管性阳痿的检查方法。

（7）药物诱导阴茎勃起试验 用于鉴别血管性阳痿。

（8）阴茎动脉造影术 检查阴部内动脉的功能。

（9）阴茎海绵体造影 把造影剂直接注射入阴茎海绵体放射显影。

（10）肌电图测定球海绵体肌反射 诊断神经性阳痿时的检查。

（11）膀胱压力容积测定 观察膀胱压力容积曲线是否异常。

2.体格检查

对每位患者均应进行全面系统检查，重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。生殖系统与第二性征发育异常，往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌性阳痿。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失、会阴感觉迟钝表明有血管或神经性阳痿的可能。

3.实验室检查

血尿常规、肝肾功能作为过筛检查，着重检测下述几项内容

（1）血糖与尿糖 糖尿病常可造成血管、神经损害，约1/2糖尿病患者发生阳痿并发症。必要时应行糖耐量试验，可发现隐匿性糖尿病患者。

（2）特殊检查 ①精神心理测试明尼苏达多项个性调查表（MMPI）、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性阳痿具有参考价值，但不能作为重要依据。②夜间阴茎肿大试验1970年Karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性阳瘘。该试验较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速眼动睡眠状态时，阴茎勃起每晚为4～6次，持续25～40分钟。以硬度计监测硬度达65%～70%，然而此检测仍有15%～20%假阴性。③听视觉性刺激测试在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化。此更能接近生理状态下，了解阴茎勃起能力，但常需与NPT协同监测进行综合分析与判断。④阴茎血流检测阴茎血管病变是造成器质性阳痿重要病因，即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调。

（3）血管活性药物诱发勃起试验 目前多采用罂粟碱30～60mg，酚妥拉明有1～2mg或前列腺素E20μg，单独或联合应用。药物注入海绵体内，阴茎能达到硬性勃起，维持30分钟以上，表明无显著血管病变，但仍有假阴性可能。注射后辅以性刺激，其可靠性更高。可能会出现瘀斑、血肿及阴茎异常勃起等并发症。

（4）阴茎多普勒超声监测 测定阴茎动脉血压与肱动脉血压比值（PBI）。小于0.6提示阴茎动脉供血障碍。两个收缩压绝对值相差不应超过4kPa（30mmHg）。

（5）阴茎血流指数 以多普勒超声探头测量桡动脉、阴茎背动脉及海绵体动脉加速度，计算阴茎血流指数。PFI