[科普中国]-耳痛

耳痛（otalgia）为一常见症状，可分为耳源性耳痛、反射性耳痛以及神经性耳痛三种。耳源性耳痛又称原发性耳痛，系指耳部本身病变所引起的耳痛。反射性耳痛又称继发性耳痛，是由于支配耳部的神经同时又支配其他部位的感觉，所以其他部位病变引起的疼痛可通过该神经反射至耳部引起耳痛。神经性耳痛是由于耳部感觉神经本身的病变而引起的疼痛。如果出现头晕、耳痛、耳鸣、重听等症状时，及早检查诊断治疗，应用改善血循环和促进神经营养代谢，必要时亦可高压氧治疗。

病因及常见疾病1.外耳疾病

（1）耳郭外伤外力作用于耳郭可引起耳廓血肿或裂伤。耳郭血肿常发生在耳廓的背侧，局部微痛，继发感染后，疼痛剧烈。

（2）耳郭软骨衣膜炎浆液性软骨衣膜炎在耳甲腔软骨衣膜下或软骨内积液，一般不痛或仅有轻微胀痛。化脓性软骨衣膜炎，局部红肿有波动感，疼痛剧烈。

（3）耳带状疱疹也称BamsayHunt综合征，发病时有剧烈的耳痛。按病情可分三种类型。①单纯疱疹型先有耳不适或烧灼感，随之发生耳痛，耳廓及外耳道皮肤红肿，3～5天后局部皮肤发生疱疹。疱疹主要出现在耳廓凹面，偶尔出现在外耳道，数天后结痂，约一周后痊愈。②疱疹并发面神经受损型除有疮疱疹外，同时有同侧周围性面瘫。面瘫一般出现在癌疱疹出现后的一周左右。③疱疹并发面神经、听神经受损型病变除累及膝状神经节外，同时损伤听神经放有耳鸣、感音神经性耳聋及眩晕。此型比较严重，提示病变位于面神经的迷路段。

舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹均可伴有耳痛，但无面瘫。舌咽神经疱疹无耳部病变，疱疹出现在软腭和扁桃体。患迷走神经节神经病疱疹时，疱疹位于耳后沟及外耳道后壁。第1、2颈神经疱疹亦可致耳痛，疼痛剧烈，局限于乳突部。疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤。

（4）外耳道耵聍栓塞或异物可压迫耳道皮肤或鼓膜，尤遇水膨胀后疼痛剧烈。

（5）耳疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症，易发生在耳道的软骨部。局部红肿，有触痛。自发性剧烈疼痛，尤在夜间或咀嚼时。

（6）急性弥漫性外耳道炎是外耳道皮肤广泛性化脓性感染。有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛。

（7）坏死性外耳道炎亦称恶性外耳道炎。本病多发生糖尿病患者，所以也有称之为糖尿病性外耳道炎。致病细菌为绿脓杆菌。耳道坏死迅速向周围扩散，可并发乳突炎、颅底骨髓炎、脑膜炎、脓毒败血症等。

2.中耳疾病

（1）鼓膜外伤最常见的原因是外耳道的压力突然增高，如爆震、打耳光、跳水等。另外，由于咽鼓管吹张过猛、取异物时器械过深，均可使鼓膜损伤。鼓膜破裂时有暂时撕裂痛并有听力减退、头晕、耳鸣。

（2）大疱性鼓膜炎上感后突然发生持续性刺痛。检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱，数日可自愈。

（3）急性化脓性中耳炎耳痛是急性化脓性中耳炎的主要症状之一，常为上呼吸道感染的并发症。起病突然，重者有难以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后，疼痛减轻。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应，故常有乳突区的压痛和叩痛。若中耳出脓后疼痛仍不减轻，应考虑有急性乳突炎的可能。

（4）慢性化脓性中耳炎急性发作慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎如脓液引流不畅、急性发作时，出现耳痛伴头痛、发热，则提示将要出现颅内外并发症。

（5）气压创伤性中耳炎在高空飞行急速升降或潜水等气压突变的情况下，可出现耳痛、耳鸣 和听力减退的气压创伤性中耳炎。

（6）中耳癌多在慢性化脓性中耳炎的基础上，最初仅有隐痛，晚期持续性钝痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出，质脆易出血，

（7）Bell面瘫系原因不明的周围性面瘫。往往在出现面瘫之前数小时，先出现耳后区域的深部钝痛，继而出现面瘫。疼痛一般可持续数日。

3.反射性耳痛

（1）三叉神经

1）上颌支当有急性鼻窦炎时，可以通过该支引起反射性耳痛。

2）下颌支可引起反射性耳痛的神经有：①舌神经。②下齿槽神经。③耳颞支。

（2）舌咽神经供应咽后壁感觉，包括鼻咽顶部，向下至披裂会厌皱壁襞，扁桃体与舌后1/3部。扁桃体的急性炎症、鼻咽癌、舌后1/3处的恶性肿瘤、梨状窝癌等，耳部反射性疼痛可能是最初症状。

4.神经性耳痛

神经性耳痛主要为病毒性神经炎、风湿性神经炎等累及膝状神经节、半月神经节、第二、三颈神经、舌咽神经节及迷走神经等。较常见的为膝状神经节病毒感染引起的耳带状疱疹，受累神经的走行部位发生剧烈疼痛。其次是舌咽神经痛发作时也常伴有耳痛。

鉴别诊断1.外耳道炎

当耳内不适时，有人喜欢用指甲、发夹等在耳内掏挖，这容易将耳道皮肤戳破，引起感染发炎。此时不但有耳痛而且还可伴有出血。

2.外耳道疖肿

当外耳道炎得不到及时治疗时，或年老体弱、患有糖尿病时，或耳道皮肤长时间受到水的浸渍，皮肤表面抵抗力减弱时，往往容易发生耳道疖肿，疖肿会逐渐肿胀、化脓，将耳道堵塞，引起疼痛。

3.急性中耳炎

在中耳腔内发生细菌性感染时脓液不断增多，并直接压迫对疼痛敏感的鼓膜，会引起耳内阵阵疼痛，可呈搏动性疼痛。

4.耳疱疹

病毒感染有关，在耳廓上比较多见，所引起的耳痛似针刺或烧灼，少数人还可伴随有面神经瘫痪，听力减退、恶心、呕吐等症状。

5.耳耵聍

俗称的“耳垢”，由耳道皮肤下的耵聍腺所分泌产生。耵聍积聚时可堵塞耳道，听力会受到影响。一旦耳道内进水，耵聍会发生膨胀，紧紧压迫耳道产生耳痛。

6.耳肿瘤

当耳道或中耳腔内长有恶性癌肿，随着病情的发展，会出现耳道流血和听力下降等病症，还会有程度不同的耳痛。

7.耳神经痛

耳朵四周神经较多，在受到过强过久的噪音或不明原因的刺激时常常会出现阵阵耳痛，通常时隐时现。

检查及时进行耳科相关检查。

治疗原则根据不同疾病而采用相应的治疗措施。

如果出现头晕、耳痛、耳鸣、重听等症状时，及早治疗。

采用低分子右旋糖酐、维生素B1、B12、丹参等药物，可以改善血循环和促进神经营养代谢，必要时亦可用高压氧治疗。