[科普中国]-化脓性腮腺炎

化脓性腮腺炎（pyogenic parotitis）分为急性化脓性腮腺炎和慢性化脓性腮腺炎，后者又称为复发性腮腺肿胀、斑点状腮腺炎。感染途径可能系不同因素导致涎液潴留瘀滞、口腔卫生不良，细菌沿腮腺导管逆行进入腺体而发生炎症。

病因急性化脓性腮腺炎较少见，为化脓性致病菌所引起，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。多数并发于一些患有严重疾病（如急性传染病）或大手术后的患者。正常时，腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔，有帮助消化及冲洗自洁作用。若机体抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力减弱，唾液分泌功能障碍，致病菌经腮腺导管逆行进入腺体而发生急性化脓性腮腺炎。此外，外伤或周围组织炎症的扩展，涎石、瘢痕挛缩等影响唾液排除，亦可引起本病。

慢性化脓性腮腺炎较常见，原因有结石、导管周围瘢痕导致排唾不畅，重金属如汞、铅、砷中毒，或由急性化脓性腮腺炎转变为慢性。

临床表现急性化脓性腮腺炎多发生于一侧。发病急骤，多数有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。少数患者上述全身反应可不明显。患侧腮腺区红肿明显，下颌后凹消失，耳垂上翘。由于腮腺包膜致密，肿胀受到约束，内部压力增高，疼痛剧烈，触压痛明显。有程度不等的张口受限。患侧腮腺导管开口处红肿，有脓性分泌物排出。由于筋膜分隔，脓肿常为多个、分散的小脓灶，故早期无典型的波动感。腮腺脓液可穿破腮腺筋膜，进入相邻组织或间隙，如外耳道、咽旁间隙等。

慢性化脓性腮腺炎常为双侧性，患者多因反复发作腮腺肿胀而就诊。肿胀发作有时与进食有关，并伴有轻微疼痛。一般无全身症状。腮腺轻微肿胀或不明显，导管口可有轻微发红，挤压腺体可有混浊唾液流出。病程久者，腺体硬韧感，腮腺导管呈粗硬索条状。

检查1.腮腺及其周围淋巴结B超检查。

2.腮腺造影，X平片。造影之前有必要摄普通X平片，以排除结石，造影表现为导管系统部分狭窄，部分扩张似腊肠样改变；腺体部分呈斑点状末梢导管扩张。但急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染扩散。

3.周围血可见白细胞总数增加，中性多核白细胞比例明显上升，核左移，可出现中毒颗粒。

诊断根据病史、临床表现和检查进行诊断。

慢性化脓性腮腺炎的腮腺检查可见导管口轻微发红，压迫腺体可从管口流出混浊的“雪花样”唾液，或黏稠蛋清样唾液，甚至为黏液栓子，腮腺轻微肿胀或正常，病程较久者扪诊腺体有硬韧感，腮腺导管呈粗硬索条状。

鉴别诊断急性化脓性腮腺炎要注意和流行性腮腺炎、嚼肌间隙感染、腮腺区淋巴结炎相鉴别。

1.流行性腮腺炎

是腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。多发生于儿童，有流行病接触史，多为双侧腮腺受累，腮腺腺体肿大，但疼痛较轻，导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，周围血白细胞总数不增高，但淋巴细胞比例增多；急性期血液及小便中淀粉酶增高。腮腺不形成脓肿，全程10～14天。一般愈合有终身免疫力。

2.嚼肌间隙感染

主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的肿胀，压痛，张口受限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮，脓肿形成可扪得液动感。

3.腮腺区淋巴结炎

又称假性腮腺炎，表现为区域性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。慢性化脓性腮腺炎需与舍格伦综合征所致的复发性腮腺肿胀相区别。后者以中年女性多见，主要临床表现为口腔、眼和其他部位黏膜干燥，常合并类风湿性关节炎。30%～60%的舍格伦综合征患者有腮腺肿大，临床表现、腮腺造影检查与慢性化脓性腮腺炎相似。但化验室检查有多项异常，包括血沉、类风湿因子、IgA、IgG、IgM以及抗SS-A、SS-B抗体等。

治疗急性化脓性腮腺炎及早应用广谱、抗革兰阳性球菌抗生素。局部可用理疗，如超短波、红外线，或中药外敷。局部含漱，清洁口腔。如经保守治疗，炎症不能控制，患者有跳疼，局部出现可凹性水肿，或压迫腮腺组织，腮腺导管有脓液流出。应一方面将此脓液作药敏培养，另一方面则应作切开引流术。同时，注意全身支持治疗，包括水、电解质、酸碱平衡。慢性化脓性腮腺炎可采用保守治疗。若明确有结石存在、腮腺主导管粗大潴脓、肿胀频繁发作者可考虑行保存面神经的腮腺切除。

预防保持口腔清洁卫生是预防化脓性腮腺炎发病的重要环节。每天早晚刷牙，饭后漱口，必要时做牙周洁治术。体质虚弱、长期卧床、高热或禁食的患者常可发生脱水，应加强口腔护理（如认真刷牙、常用洗必泰溶液嗽口等），保持体液平衡，加强营养及抗感染治疗。患者在进行大手术后，特别是腹腔手术，涎腺可反射性功能降低或停止，应注意防止发生急性化脓性腮腺炎。