[科普中国]-中间葡萄膜炎

中间葡萄膜炎（IU）是指睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。又称周边葡萄膜炎、睫状体平坦部葡萄膜炎。本病青少年多见，一般为双眼发病，病程较长，典型地表现为睫状体平坦部雪堤样病变。

病因中间葡萄膜炎的病因尚不完全清楚，已发现一些感染因素和疾病与其发生有关，但在多数患者找不到病因。

临床表现1.症状

中间葡萄膜炎多数发病隐匿，一些患者可无任何临床症状，在眼科体检时始发现患有中间葡萄膜炎，但更多的患者诉有眼前黑影，视物模糊、暂时性近视。患者视力多在0.5以上，但在出现黄斑囊样水肿和其他并发症时可出现显著的视力下降。在出现急性玻璃体积血、视网膜脱离时，可出现突然的严重视力下降。

2.体征

（1）眼前段炎症 多数患者出现轻度至中度的眼前段炎症反应。在初次发病的患者偶尔可看到较为严重的眼前段反应，出现睫状充血、大量KP、明显的前房闪辉和大量的前房炎症细胞。

（2）玻璃体和睫状体平坦部病变 玻璃体改变是中间葡萄膜炎常见而又重要的表现之一，主要表现为玻璃体炎症细胞、细胞凝集而成的雪球状浑浊，睫状体平坦部和玻璃体基底部伸向玻璃体腔的雪堤样病变、玻璃体变性、后脱离、积血以及后期出现的增殖性玻璃体视网膜病变等。

（3）视网膜改变 中间葡萄膜炎可以引起多种视网膜病变，如黄斑囊样水肿、弥漫性视网膜水肿、视网膜血管炎和血管周围炎、视网膜渗出、出血、新生血管、增殖性视网膜病变、视网膜脱离等。

（4）视盘改变 视盘水肿和炎症是活动性中间葡萄膜炎的一种常见改变但如无明显的黄斑囊样水肿，视盘水肿和炎症一般很少引起严重的视力下降。

检查因为多数患者在病程之初均无明显感觉，或仅有视物蒙眬及飞蚊症，因此应进行详细检查，对以下情况应进行三面镜、双目间接眼镜及周边眼底检查：

1.出现飞蚊症并有加重倾向；

2.其他原因难以解释的晶状体后囊下浑浊；

3.不能用其他原因解释的黄斑囊样水肿。荧光素眼底血管造影可发现视网膜血管炎、黄斑囊样水肿、视乳头水肿等改变，有助于诊断。

诊断中间葡萄膜炎的诊断主要根据临床表现，特别是根据玻璃体炎症细胞多于前房炎症细胞、玻璃体内典型的雪球状浑浊、特征性的雪堤样病变、伴有黄斑囊样水肿、视网 膜血管炎和血管周围炎等临床特征。

并发症中间葡萄膜炎的常见并发症有黄斑病变、并发性白内障、视网膜新生血管膜、玻璃体积血、视盘水肿、增殖性玻璃体视网膜病变等。

治疗由于病因不明，只能按一般葡萄膜炎做对症处理，但不宜用强扩瞳药，以免引起虹膜周边前粘连。对血管闭塞型、严重型患者，如药物治疗无效或不能控制其反复发作时，可考虑下列手术治疗：

1.冷凝术

冷凝能清除诱发抗原抗体反应的血管病灶；破坏周边视网膜炎和玻璃体炎的血管成分，阻止其向眼内释放炎症介质，达到消除炎症目的。

2.激光光凝

适用于大面积雪堤样渗出与存在大量新生血管的病例。因病灶位置使激光不能满意射击者，可联合冷凝术。

3.玻璃体切割术

存在玻璃体条索或宽阔的机化膜，有导致视网膜及（或）脉络膜脱离趋势者，行玻璃体切割术以解除牵引。

4.白内障摘除及人工晶状体植入术

中间葡萄膜炎最易发生并发性白内障，炎症完全安静6个月后可做白内障摘除术。

预后中间葡萄膜炎良性型有自限性，多数病例可保持0.5以上视力。血管闭塞型及严重型出现并发症后，视力损害显著，特别在囊样黄斑水肿形成囊样变性后，视力障碍更是无法逆转。