[科普中国]-幼年息肉

幼年息肉又称简单息肉，或称潴留性息肉，多发生于2～10岁，发病率较高，约占小儿息肉中的80%，为良性含腺体的肉芽肿，多能自愈，尚未见有恶性变的病例，男孩多见。其发生原因可能在过敏的基础上，由于硬便的损伤，慢性炎症引起，开始肠黏膜呈慢性炎变而有局限性肉芽增生，渐渐增大形成1cm左右直径的息肉，多呈球形，表面光滑或呈结节状红色，随肠蠕动的牵拉息肉根部逐渐形成黏膜蒂，最后随肿物的增大而蒂变细，直至血运供应不足或蒂扭转，息肉糜烂，坏死，脱落而自愈。

病因其发生原因可能在过敏的基础上，由于硬便的损伤，慢性炎症引起，开始肠黏膜呈慢性炎变而有局限性肉芽增生，渐渐增大形成1cm左右直径的息肉，多呈球形，表面光滑或呈结节状红色，随肠蠕动的牵拉息肉根部逐渐形成黏膜蒂，最后随肿物的增大而蒂变细，直至血运供应不足或蒂扭转，息肉糜烂，坏死，脱落而自愈。

临床表现幼年息肉的主要症状为无痛性慢性便血，一般多在粪便的表面有一条状血迹，呈鲜红色，不与粪便相混，量较少，少数病例便后自肛门滴数滴鲜血，由于息肉脱落引起大量出血者罕见，当息肉表面有继发感染时，除便血以外尚有少量黏液，有时在粪便的血迹处，可见一条状压痕，为息肉压迫粪便所致，病儿排便时一般无何痛苦，无里急后重症状，低位或有长蒂的息肉，排便时可将其推出肛门外，于肛门处可见一红色肉球，该病由于出血量不多，小儿很少有明显的贫血。

检查一般常规检查正常，少数血常规检查可有血红蛋白减少，大便常规检查可有潜血阳性，直肠指检时，一次指检阴性并不能排除息肉的诊断，可于排便或灌肠后复查，比较高位的息肉可用乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，或用X线钡灌肠及排钡后注气造影双重对比的方法检查。

诊断幼年息肉主要依靠无痛性大便少量带血的病史，多于直肠后壁触及直径0.5～2cm有蒂或无蒂的肿物，加之辅助检查可以确认。

鉴别诊断1.家族性结肠多发性息肉病

可有家族遗传性病史，在结肠及直肠内布满息肉，大小不等，由于长期慢性失血，都有不同程度的贫血，直肠指诊可以摸到直肠全部都有息肉，诊断即可明确。

2.肛裂

多有便秘史，排便时肛门有痛感，粪便表面有血迹，色鲜红，不与粪便相混杂，有时便后自肛门滴血，量不多，用手指按压肛门两侧，使肛门外翻，在肛门正中线前后方可见有肛裂存在。

3.溃疡性结肠炎

一般发生在较大儿童，排便次数增多，便稀薄，除有血液外尚有大量黏液和脓，并有里急后重感，直肠指诊偶尔也摸到多数息肉样肿物，乙状结肠镜检在直肠乙状结肠壁可见到散在的溃疡面。

并发症部分患儿可并发贫血，偶可至大量便血，直肠脱垂，有蒂大息肉偶尔并发肠套叠，亦有可引起腹泻者。

治疗低位息肉直肠指检能触及者一般均在门诊手法摘除。即用手指在直肠内压迫息肉蒂部，使其在蒂和息肉相接部离断，一般出血不多。如息肉大而蒂长者可以手指将息肉钩出肛门外，用丝线结扎蒂部，然后将息肉送还直肠内，俟其自行脱落。息肉摘除后休息1小时，如排便或直肠指检无再出血则可令患儿返家。高位息肉可在乙状结肠镜检或纤维结肠镜检下，摘除息肉，以上方法不能摘除时，需考虑开腹切肠摘除息肉，但很少有此需要。

预后本病对小儿健康影响不大。个别病儿因息肉脱落，可引起大量便血100～200ml，出血均可自停。罕见发生休克而需紧急输血治疗者。多数病儿于10岁内息肉脱落自愈。