[科普中国]-牙龈萎缩

牙龈萎缩是一种常见病，因牙周疾病所引起，在牙龈低部有牙结石，牙结石可以造成牙龈萎缩、牙齿松动脱落等。牙龈萎缩分为病理性萎缩和生理性萎缩两类，病理性萎缩主要是龈缘部分存在异物（牙石）又长期得不到清理，细菌滋生刺激所致；另外，随着年龄的增长也会或多或少发生萎缩，使牙根暴露，这种叫生理性萎缩，是不需治疗的，但可以通过保健延缓。

病因牙龈萎缩分为病理性萎缩和生理性萎缩两类，病理性萎缩主要由以下几种原因导致：

1.炎症性牙龈萎缩

这种萎缩最常见，主要是因为牙周炎导致牙周组织遭到破坏，牙槽骨吸收以后，附着在牙槽骨上的牙龈也就随着向牙根方向萎缩，只发生于有牙周炎的患者。

2.机械性牙龈萎缩

主要是由于牙刷不符合标准，刷牙方法不正确（如横刷法），不良修复体等机械摩擦或压迫牙龈，造成牙龈和牙槽骨退缩。多发生于一组牙或个别牙。

3.废用性牙龈萎缩

主要由于牙齿没有了咀嚼功能，牙周组织缺乏必要的功能刺激，长期处于废用状态，可使牙龈、牙槽骨发生萎缩。

4.老年性牙龈萎缩

只发生于老人，是由于年龄增长发生的。是一种生理现象，是人类随着年龄增长，各个器官功能减退在牙龈系统的表现。此种萎缩是大部分或全口牙齿的牙龈和牙槽骨发生萎缩。

5.早老性牙龈萎缩

和老年性牙龈萎缩一样，但多在年轻人中出现老年人牙龈萎缩的表现，所以称为早老性牙龈萎缩。年轻人过早的出现牙龈萎缩，大多是由于饮食或生活环境污染因素影响而导致牙龈萎缩（食物中含的激素、添加剂等）和药物导致牙龈萎缩。

临床表现牙龈退缩后，临床牙冠变长，根面暴露，遇冷、热、甜等刺激时有牙本质过敏现象，甚至可引起牙髓炎。同时牙间隙增大，食物嵌塞，牙本质过敏。发生于前牙的牙龈退缩，会影响美观。

1.老年性牙龈萎缩

是全口牙槽骨高度均匀的降低，同时伴有牙龈的退缩，牙骨质暴露，临床牙冠变长，而无明显的局部因素及炎症。牙槽骨的丧失和龈软组织的退缩程度是一致的，牙龈、牙周纤维、牙槽骨仍保持其相互关系，患牙仍较稳固。

2.早老性牙龈萎缩

可在年龄不相称的年轻人口腔内发现和老年人生理性牙龈萎缩相似，口腔内牙周均匀退缩，局部无明显的刺激因素，原因不明，可能与全身因素有关。

3.废用性牙龈萎缩

用X线摄片检查发现牙周间隙狭窄，牙槽骨疏松，骨髓腔增大，硬骨板不清晰等缺乏功能性刺激的萎缩现象。

4.机械性牙龈萎缩

多见于横向刷牙习惯的患者，发生于尖牙及双尖牙颈部楔状缺损。其他如有修复体压迫，食物嵌塞等，可引起龈炎及牙周袋的形成。

5.失用性牙龈萎缩

患者口腔内可发现没有咬嚼功能的牙齿。如错位牙，对颌牙缺失未及时修复、偏侧咀嚼等。

6.牙周炎

所造成的牙龈萎缩，多见于牙周治疗后或口腔卫生状况改善后，牙周袋壁软组织退缩，使牙根暴露。

检查直接或通过口镜观察龈缘降低至釉牙骨质界的根方，牙根暴露进行检查诊断。

使用牙周探针，测得釉牙骨质界至龈缘的距离。如有牙龈退缩，釉牙骨质界暴露，龈缘位于釉牙骨质界的根方，则二者间的距离记为正值；如牙龈无退缩．龈缘位于釉牙骨质界的冠方，则记为负值。

诊断牙龈萎缩在整个口腔中的分布情况和涉及的牙面位置，在判断牙龈萎缩的原因时非常重要。如由于刷牙方法不当引起的牙龈萎缩，仅累及患牙的唇颊侧，不涉及邻面龈乳头，并且常同时伴随牙颈部楔状缺损。在暴露的牙根表面，可见的黑色牙龈下牙石显示现有的牙龈萎缩，是菌斑引起的牙周组织炎症的结果并常同时伴随龈乳头的萎缩、邻面牙根暴露。

鉴别诊断炎症性的牙龈萎缩，主要表现为牙龈红肿胀痛，刷牙时常见出血。而老年牙龈萎缩常使裸露的牙根对冷热的温度变化及酸性食物等异常敏感，妨碍进食，降低生活质量，应注意防治。

治疗少量、均匀的牙龈萎缩一般无症状，不需处理。如牙龈萎缩持续进展，则应仔细寻找原因，并针对原因进行治疗。如改变刷牙习惯、修正不良修复体、调整咬合或正畸加力等。治疗主要是防止其加重。

对于个别或少数前牙的牙龈萎缩而影响美观者，可用侧向转位瓣手术、游离龈瓣移植术、结缔组织移植等手术来覆盖暴露的根面。牙槽骨板太薄或骨裂开者，也可用引导骨再生（GBR）手术来治疗。对牙龈萎缩后继发牙本质过敏或根面龋的患者，应作对症处理。

牙龈退缩是不可逆的，重点应放在预防上。