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[科普中国]-阴茎头-阴茎海绵体分流术

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阴茎异常勃起可发生于任何年龄,以青壮年多见。对保守疗法效果不佳者,应建立一种新的静脉通道,将阴茎海绵体郁血引入体循环。这种方法包括:①大隐静脉阴茎海绵体分流术;②阴茎头-阴茎海绵体分流术;③阴茎海绵体与尿道海绵体分流术;④结扎阴部内动脉(减少动脉供血);⑤阴茎海绵体与阴茎背深或背浅静脉吻合术。阴茎头-阴茎海绵体分流术的基本原理是将阴茎海绵体内的淤血经阴茎头-尿道海绵体及背深静脉回流至体循环。

麻醉方式及术前准备腰麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉和局麻。

适应证经内科治疗无效的阴茎异常勃起。

手术步骤1.阴茎头-阴茎海绵体穿刺分流术

18号穿刺针或克氏针,从阴茎头背侧刺入一侧阴茎海绵体,深约4~5cm。挤压阴茎,放出淤血。用肝素溶液冲洗,至新鲜血液流出为止,然后拔出针头。如用克氏针穿刺阴茎头,完毕后可用一粗针头插入一侧阴茎海绵体进行冲洗。拔出针头后,针眼要压迫5分钟。冲洗毕,用细丝线缝合阴茎头穿刺孔。

2.阴茎头-阴茎海绵体刀戳分流术

于阴茎头背侧对准一侧阴茎海绵体,垂直刺入一手术尖刀,戳切坚韧的白膜,戳切的深度为4~5cm,待阻力突减流出暗红色血液后,再将刀刃旋转90°,再一次切割白膜呈“十”字形,以达到充分引流,挤压阴茎,排出淤血。此外可在阴茎根部向阴茎海绵体刺入一18号粗针头,注入肝素等渗盐水进行灌注冲洗,待戳口流出新鲜血液后,用细丝线缝合阴茎头戳切口。

3.AL-Ghorad分流法

于阴茎头背侧距冠状沟1cm处作一长约2cm的横切口,切开阴茎头组织直达阴茎海绵体末端,将左右阴茎海绵体末端分别剜去直径0.5cm大小白膜一块,挤出阴茎海绵体内暗红色黏稠血液,并用肝素等渗盐水反复冲洗,直到有新鲜血液流出,缝合阴茎头切口。

术后并发症3个月后如勃起功能丧失,可行海绵体造影,如瘘道未闭,可行手术关闭;如海绵体纤维化,可行阴茎假体植入术,如有海绵体皮肤瘘,可行瘘管切除。

术后护理观察伤口有无渗血、渗液,各管道通畅固定,疼痛护理,观察阴茎血液循环。麻醉清醒后,平卧为主,水肿消退前禁止下床活动。心理护理。

注意事项1.应用抗生素预防感染。

2.应用己烯雌酚预防勃起。

3.如尿道有损伤,宜行膀胱造口。

术后饮食术后6小时内禁食,6小时后饮水,普食。