[科普中国]-寄生虫性尿路感染

寄生虫性尿路感染包括滴虫性尿路感染、尿路丝虫病、尿路阿米巴病、肾棘球蚴病等。由于其感染原、病原菌和传播途径不同，其临床病变各异。

病因1.滴虫性尿路感染

滴虫性尿路感染主要的病原体是阴道滴虫，它能寄生在女性的阴道、尿道和男性的尿道和前列腺内，引起阴道炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等，偶可侵犯肾脏，甚至引起肾周脓肿。传染源是滴虫患者及带虫者，主要通过性交直接传染，也可通过公共浴池、游泳池及坐式马桶等间接传播。

2.尿路阿米巴病

尿路阿米巴病是指溶组织内阿米巴侵犯肾脏、膀胱、尿道所引起的疾病。本病多继发于阿米巴性肠病、阿米巴肝脓肿等胃肠道疾病。

3.尿路丝虫病

是由班氏丝虫成虫、幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好发于四肢，形成象皮肿、鞘膜积液及局部淋巴管扩张。

4.肾棘球蚴病

包虫病（棘球蚴病）是由细粒棘球蚴绦虫的幼虫感染人体所致的疾病，常侵犯肝肺脑及骨骼系统，肾、心包、脾脏、胰腺等相对少见。

临床表现1.滴虫性尿路感染

临床表现与细菌性尿路感染完全相同，女性患者多表现为持续性阴道炎：阴道分泌物增多呈浆液或脓性、外阴痒、甚至阴道口瘙痒，可有下尿路症状：以尿频、尿急、尿痛以及排尿后尿道的灼热感等尿路刺激症状为主；男性患者多伴有龟头炎，下尿路感染者多数在晨尿时排出少量脓性分泌物，尿道痒感接排尿时疼痛感。膀胱受累则耻骨上部有不适感，常有终末血尿，排尿后可有少量乳白色分泌物流出。滴虫性肾盂肾炎时多伴有畏寒、发热、腹痛、脓尿、血尿、全身不适及胃肠道反应等。体检有肋脊角压痛及叩击痛。部分患者可无全身症状及尿路刺激症状。

2.尿路阿米巴病

依感染部位及感染途径而不同，临床症状并无特异性，类似普通细菌性尿路感染。根据病变临床表现分为以下类型：

（1）阿米巴膀胱炎、尿道炎：由肠膀胱瘘或上行尿路感染引起。有尿频、尿急、尿痛以及排尿前后膀胱区痛等症状，同时有肾感染者，可有寒战、高热、腰痛，肾区叩击痛等。

（2）阿米巴肾脓肿或肾周脓肿：由血行感染或肝、结肠的阿米巴脓肿穿破至肾所致，其主要临床表现有寒战、发热、腰痛，肾区压痛和叩痛、肾区腰肌紧张，可能触及局部肿物。

3.尿路丝虫病

丝虫病是由班氏丝虫成虫、幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好发于四肢，形成象皮肿、鞘膜积液及局部淋巴管扩张。早起护腰表现为淋巴管炎和淋巴结炎，晚期则出现淋巴管阻塞所引起的一系列症状及体征。部分病人发生精索炎、附睾炎及睾丸炎。如果病变阻塞胸导管或乳糜池，远端淋巴管扩张破裂而与尿路相通，淋巴液进入尿路形成乳糜尿。曲张的淋巴管可穿破入肾盏、肾盂、输尿管及膀胱，但多数穿入肾盂。

4.肾棘球蚴病

肾包虫囊多为单个，母囊内含子囊及孙囊，病变常为单侧性，多在肾下极，呈圆形。起病隐匿，病程可达数年或数十年。囊肿增大，压迫周围肾小球，使之萎缩破裂，偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔。穿破入腹腔可引起荨麻疹、哮喘、发热及腹痛等过敏症状，严重者可发生过敏性休克。若囊肿穿破入肾盂、肾盏、囊液进入膀胱，可出现血尿和膀胱刺激征，囊肿碎片进入输尿管可引起肾绞痛。体征主要为肾区囊性肿物，较大时腹部隆起，重叩时可感到回震即“包虫囊震颤”。可与肾积水、肾囊肿鉴别。本病多合并肝包虫病及嗜酸细胞增多症。X线显示肾区圆形钙化灶、核素、B超或CT提示肾脏占位性病变。包虫皮内试验（阳性率90%）和补体结合试验（阳性率80%）有助于包虫病的诊断。

检查1.相关检查

（1）滴虫性尿路感染 清晨第1次排尿后有少量脓性分泌物，尿道口分泌物找滴虫，阳性率可达80%，尿沉渣找滴虫阳性率低，尿培养阴性。也可取前列腺液加盐水图片镜检，可发现活动的毛滴虫。

（2）尿路阿米巴病 应反复取新鲜尿作阿米巴检查，但自尿中查到阿米巴的机会极少。若有症状患者的血清中能查到高滴度的阿米巴抗体，亦是本病诊断的有力证据。

**（3）**尿路丝虫病 分为病原学诊断及血清学诊断。前者包括从外周血、乳糜尿中查微丝蚴和成虫，后者为检测血清中的丝虫抗体和抗原。尿路丝虫病可见明显乳糜尿，乳糜尿静置后可分3层：上层为白色脂肪，中层为清液，下层为红色沉淀。乳糜尿加乙醚振摇，可使尿液澄清。如果在丝虫病流行区，若发现尿液呈乳白色，含有红细胞、白细胞及脂肪，静置分3层，乳糜试验阳性，说明病变已侵及尿路。如血中找到微丝蚴（夜间采血）并发现有象皮肿的肢体，可确立丝虫病的诊断。

（4）肾棘球蚴病 一般用血清试验，用以检测人体血清抗体，阳性率约为80%左右，亦可出现假阳性及假阴性反应。补体结合试验阳性率为80%，约5%呈假阳性反应。血象中可有嗜酸细胞增多等，见于半数病例，一般不超过10%，偶可达70%。

2.常规做肾区超声波、核素、X线或CT检查

（1）尿路阿米巴病：肾区超声波、核素、X线或CT检查有助于阿米巴肾脓肿或肾周围脓肿的诊断。

（2）肾棘球蚴病、包虫病多合并肝包虫病，X线显示肾区圆形钙化灶，核素、B超或CT提示肾脏占位性病变，有助于包虫病的诊断。

治疗1.滴虫性尿路感染治疗

甲硝唑，替硝唑。由于滴虫侵犯尿路常先有细菌性尿路感染存在，故亦可合用抗生素（如土霉素、四环素等）或与抗生素交替使用，女性患有滴虫性尿道炎的同时多伴有滴虫性阴道炎，需一并治疗。男性滴虫性尿路感染，多由性生活引起，夫妻应同时进行治疗，治疗期间禁止房事。有前列腺及精囊同时感染者，应定期按摩前列腺。中药可作为辅助治疗，如蛇床子等。

2.尿路丝虫病治疗

目前多采用乙胺嗪和卡巴胂治疗。左旋咪唑对微丝蚴效果较好。久治不愈的乳糜尿患者，经膀胱镜、逆行尿路造影，确定乳糜进入尿路的部位后，可考虑手术治疗。近年来我国研制成功抗丝虫新药呋喃嘧酮，对微丝蚴及成虫均有杀灭作用，对两种丝虫均有良好效果。

3.尿路阿米巴病的治疗

肠外阿米巴病首选甲硝唑。尤其是阿米巴肾脓肿，疗程不宜过短，以免复发。其次，可选用依米丁（盐酸吐根碱）、深部肌内注射，共6天，重症可继续用半量注射6天。去氢依米丁（去氢吐根碱）。肌内注射，10天为1个疗程。依米丁（吐根碱）因其毒性大，现已少用。去氢依米丁（去氢吐根碱）的心脏毒性较吐根碱低。双碘喹啉、四环素等均可酌情使用。中草药大蒜、鸦胆子、白头翁等都是很好的抗阿米巴药物。

肾阿米巴脓肿或肾周脓肿，必要时应切开引流。

4.肾棘球蚴病的治疗

首选的方法是外科手术切除囊肿。若有过敏反应，应积极控制。苯并咪唑类化合物是近年来研究的抗包虫药物，按照WHO意见，阿苯达唑及甲苯达唑均为抗包虫的首选药物。