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[科普中国]-胸壁皮下气肿

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胸壁皮下气肿是一种并发症。通常继发于胸骨和(或)肋骨骨折伴气胸,多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸者,也可并发于气管、支气管、肺及食管损伤。外科手术后也较常见。偶继发于内镜检查损伤者。临床表现为胸闷或胸骨后疼痛,严重者出现颈静脉扩张、心动过速、呼吸困难,甚至心力衰竭。

病因胸部闭合性损伤和开放性损伤常伴有皮下积气,空气通过受损部位进入皮下组织常有三种途径:①气胸同时伴有壁层胸膜受损时,胸腔内空气即可通过受损部位进入胸壁皮下组织;②气管、支气管或食管破裂时空气可直接从破裂口进入纵隔,再经胸骨上凹扩散至颈面和胸部皮下组织;③空气直接通过胸壁体表伤口进入皮下组织。

临床表现皮下气肿患者通常无自觉症状,惟一对患者的影响是睁眼困难。纵隔气肿患者常诉胸闷或胸骨后疼痛,也可出现声音嘶哑。皮下组织肿胀者,触之有海绵样感觉或捻发音及踏雪感。如果闻及粗糙的嘎吱声伴随心跳同时出现,为纵隔气肿所见,严重的纵隔气肿可影响静脉回流,出现颈静脉扩张、心动过速、呼吸困难,甚至心力衰竭的临床表现。

检查X线检查可见胸壁和(或)颈部软组织有透光的不规则斑点阴影,如果显示心脏左缘双重阴影,为纵隔内大量积气的特征表现。

诊断胸部损伤后胸壁皮肤肿胀,用手指轻压若触到海绵感觉或捻发音,表明有皮下气肿,通常不易漏诊或误诊。仔细的问诊有利于弄清气肿的来源。气肿如果首先表现在颈部,应考虑可能为纵隔气肿。在胸壁首先出现气肿的部位常常是肋骨骨折的部位。X线检查有助于查明气肿的来源。

治疗一般情况下,对皮下气肿无需特殊治疗,应及时控制气体来源,包括气胸的引流,手术治疗气管、支气管、肺或食管的损伤等。如果及时去除原因,皮下气肿可在数天之内自行吸收。一旦纵隔内压力增高,出现呼吸困难症状和颈部静脉淤血表现,应及时做纵隔切开引流术。手术在局麻下进行,做胸骨切迹上缘的颈部横切口,分开肌肉、筋膜,暴露气管前壁,用示指紧贴气管壁向下做钝性分离,直至主动脉弓平面,放置一根粗而不易塌陷、末端管旁多孔的引流管,疏松缝合颈部皮肤切口。