[科普中国]-带蒂大网膜膀胱成形术

带蒂大网膜膀胱成形术是一种尚有争议的手术，至今尚未被临床广泛采用。本手术的基本术式是膀胱部分切除后，经尿道插入1根三腔气囊导尿管，使充盈的气囊位于残存的膀胱腔，再将带蒂大网膜覆盖在膀胱缺损处和气囊的上方。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）改善全身状况，纠正贫血和低蛋白血症，维持水电解质和酸碱平衡。改善和保护肾功能。

（2）制备三腔气囊导尿管。

（3）备血。膀胱肿瘤者，另备塞替哌。

（4）术前灌肠、留置导尿。女病人消毒阴道。

适应证带蒂大网膜膀胱成形术至今尚无公认的适应证，本手术可试用于下列情况：

1.结核性膀胱挛缩；

2.膀胱肿瘤；

3.间质性膀胱炎；

4.膀胱外伤后膀胱组织严重缺损；

5.坏死性膀胱炎。

禁忌证1.泌尿系统的感染、炎症尚未完全控制或稳定者。

2.结核性或外伤性尿道狭窄、膀胱颈梗阻者。

3.已做过尿流改道术者。

4.膀胱肿瘤已累及膀胱三角区和尿道内口者，或者膀胱肿瘤多次手术和迅速复发者。

手术步骤1.显露膀胱。

2.游离输尿管狭窄段。

3.游离大网膜。

4.输尿管膀胱吻合。

5.大网膜膀胱吻合。

6.放置引流。

术后并发症1.伤口感染和漏尿。

2.气囊破裂。

3.尿失禁、残余尿和无尿意感。

4.尿路感染、肾盂肾炎和输尿管膀胱吻合口狭窄或反流。

注意事项1.禁食、静脉补液。待肛门排气后，逐步恢复饮食。

2.使用有效抗生素。

3.保持三腔气囊导尿管的排出管和输尿管支架管通畅。

4.术后5～7天拔除耻骨后橡皮引流条或乳胶引流管。

5.排尿开始后，注意观察有无伤口漏尿、尿失禁、残余尿和尿潴留。