[科普中国]-回肠代输尿管术

回肠代输尿管术是取一段带系膜的游离回肠袢替代输尿管。本手术的最大优点是避免了尿流改道，提高了病人的生活质量；其次是单侧或者双侧输尿管的全程或下半部均可利用回肠袢替代；回肠黏膜对电解质的吸收能力并不明显，故不必对该段回肠进行裁剪、黏膜剥脱或浆肌层翻转等处理，直接将回肠袢连接肾盂（或下肾盏）和膀胱即可。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

连续硬膜外麻醉或连续腰麻。

2.术前准备

肠道手术的术前常规准备，但应强调：

1.改善全身状况，纠正贫血和低蛋白血症，维持水电解质和酸碱平衡。

2.常规评价和改善肾功能，尤其是孤立肾和双肾病变者更为重要。

3.静脉尿路造影和逆行尿路造影，明确输尿管病变。

4.严重肾积水和（或）感染的肾脏，应先行肾造口术，以便改善肾功能和控制尿路感染。

5.肠道准备

6.备血。

7.全身应用有效抗生素，预防感染。

8.术前留置导尿，引流膀胱内尿液。

适应证1.输尿管损伤以及输尿管炎症、结石、感染和手术等引起的广泛性纤维硬化或严重缺损而无法进行修补者。

2.广泛性输尿管周围炎所致进行性肾积水而必须施行全输尿管切除者。

3.先天性巨输尿管症经输尿管裁剪和输尿管膀胱吻合术后失败，但该侧肾功能尚佳者。

4.中、下段输尿管的狭窄病变所致上段输尿管及肾积水，而该侧肾功能尚佳者。

禁忌证1.病人全身情况差，已存在尿毒症者。

2.因膀胱、尿道病变或其他原因所致排尿困难者。

3.泌尿系肿瘤病例不应采用本手术。

4.全身和泌尿生殖系结核尚未稳定，或者尿路感染未能控制者。

手术步骤1.切口。

2.切取游离回肠段。

3.将游离回肠置于结肠外侧。

4.回肠—肾盂或肾下盏吻合。

5.回肠-膀胱吻合。

6.放置引流、关闭后腹膜。

术后并发症1.早期：肠梗阻、肠袢坏死、尿瘘、腹腔感染、水电解质、酸解失衡。

2.晚期：膀胱回肠肾盂反流、吻合口狭窄、尿路感染、结石形成。

术后护理1.禁食，静脉补液，胃肠减压。

2.保持导尿管引流通畅。

3.用抗生素控制感染。

4.术后5-7天拔除橡皮引流条。

5.监测血液生化和肾功能。