[科普中国]-回肠膀胱成形术

早在1941年Scheele即利用回肠扩大膀胱获得成功，但直至1953年Cibert报道一组回肠膀胱成形术的病例后，此手术才逐渐开展起来。本手术的基本方式是取一段带系膜的游离回肠袢与膀胱吻合，藉以扩大膀胱的容量和维持正常的排尿途径。吻合的类型较多，常用的有猫尾形、L形、U形、环形和帽形等。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

与乙状结肠膀胱成形术相同，但不必进行钡剂灌肠和（或）结肠镜检查。同样需要高度重视控制尿路感染、改善肾功能和稳定全身及泌尿生殖系的结核病灶。

适应证1.结核性膀胱挛缩者。

2.间质性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量严重缩小者。

3.输尿管结肠吻合术后出现不良反应，但其膀胱和尿道病变已恢复正常者。

4.因膀胱肿瘤施行膀胱部分切除术后容量过小，但膀胱三角区正常并经长期观察未见肿瘤复发者。

禁忌证1.小儿结核性膀胱挛缩者。

2.尿道狭窄或膀胱颈梗阻尚未治愈或无法治愈者。

3.尿道括约肌功能不全者。

4.结肠存在结核、炎症、憩室、息肉和其他疾病者。

5.全身或泌尿生殖系结核病灶尚未稳定者。

6.膀胱肿瘤术后观察时间过短者。

7.肾功能严重受损，估计术后肾脏难以负担废物排泄和维持水电解质平衡者。

8.输尿管口狭窄或反流者，若切断输尿管下端后再与回肠袢吻合，则由于任何类型的输尿管回肠吻合的抗反流作用均不满意，术后因反流存在必然会引起或加重尿路感染和肾功能损害。因此，存在输尿管口狭窄或反流者，应选用乙状结肠膀胱成形术。

手术步骤1.探查腹腔。按常规切除阑尾。育龄女病人应行双侧输卵管结扎术。

2.显露膀胱。

3.游离回肠。

4.恢复回肠连续性。

5.回肠-膀胱吻合。

6.关闭后腹膜。

7.放置引流。

8.缝合切口。

术后并发症泌尿系感染、吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄、输尿管反流、水电解质紊乱、泌尿系结石。

注意事项1.禁食、输液2～3天。必要时，持续胃肠减压。

2.应用有效抗生素1～2周，防治感染。如系膀胱结核病例，应同时使用抗结核药物。

3.将输尿管支架管和气囊导尿管分别接上无菌导管和玻璃瓶。

4.术后9～12天拔除输尿管支架管，术后12～14天拔除气囊导尿管。

5.监测血液生化指标，及时发现和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。

6.拔除气囊导尿管后，观察排尿是否通畅，有无残余尿。