[科普中国]-肉芽肿性前列腺炎

肉芽肿性前列腺炎是一种非特异性的、多种组织模式的炎症。与局部强烈的异物反应有关。首要因素是前列腺导管阻塞，原因包括细菌感染引发的炎症过程或外科创伤造成的组织坏死，前列腺增生也可能造成或加重前列腺导管的梗阻。直肠指诊可触及前列腺硬结或弥漫性硬块，与前列腺癌不易区分。

病因肉芽肿性前列腺炎发病机制不明，与局部强烈的异物反应有关。首要因素是前列腺导管阻塞，原因包括细菌感染引发的炎症过程或外科创伤造成的组织坏死，前列腺增生也可能造成或加重前列腺导管的梗阻。感染和炎症破坏导管和腺体上皮，细胞碎片、细菌毒素和前列腺分泌物进入组织间隙，成为基质内异物，激发肉芽肿性炎症反应。肉芽肿性炎症可能是局限的，也可能累及整个前列腺。炎症缓解慢，需2～3个月的时间，局部被纤维结缔组织替代，质地发生变化。本病可分为非特异性、经尿道术后或针刺活检后性、特异性、系统性肉芽肿病。

临床表现肉芽肿性前列腺炎的临床表现都较典型，均有反复发作的下尿路感染病史，部分患者有前列腺创伤史或过敏性疾病史。常见的临床症状有寒战、发热、尿频、尿急、尿痛及排尿困难，甚至发生急性尿潴留。直肠指检可扪及前列腺有多发或单发硬性结节。

检查1.常规化验

对诊断无帮助。部分患者血白细胞计数增多，血沉加快。少见血嗜酸细胞增加，意义不大。因除过敏性肉芽肿性前列腺炎外，其他部位真菌或寄生虫感染也有可能。大部分患者有脓尿，半数患者有镜下血尿。尿培养可见革兰阴性菌。少见血酸性磷酸酶和碱性磷酸酶增高。

2.血清前列腺特异抗原（PSA）

可一过性升高，易与前列腺癌混淆。需注意对PSA持续异常的患者应反复活检，除外前列腺癌。

3.影像学检查

经耻骨上B超或经直肠B超可见前列腺内低回声结节，或前列腺回声不均，与前列腺癌相似。其他B超所见有前列腺增大、形态不规则但包膜完整等。MRI对诊断帮助不大。注意发现个别与本病并发的前列腺癌。在随诊中如发现可疑前列腺癌的证据，需再次活检。

4.前列腺穿刺活检

经会阴用Travenol Tru-Cut活检穿刺作组织学检查或经直肠超声引导下细针穿刺作组织学检查，能明确诊断。

诊断根据上述病史、临床表现及实验室检查可做出诊断。本病应与前列腺癌相鉴别。

治疗肉芽肿性前列腺炎的治疗应根据不同的病因选用药物、局部理疗或手术治疗。

1.多数病例可只观察，无须处理而自愈，但结节的消失需数月至数年。

2.局部及全身感染严重者需抗感染治疗，通常1～3周可以控制症状。若继发于特异性感染，应针对病原菌予以治疗，如抗结核、抗真菌治疗等。

3.过敏性肉芽肿病需用类固醇激素治疗，Wegener综合征除需用类固醇激素治疗外，还需加用环磷酰胺治疗。对有哮喘或过敏者，尚需联用抗组胺药和对症治疗。

4.除非有严重的尿路梗阻，常不需手术治疗。若未并发严重的下尿路梗阻，可暂时予以观察，口服消炎药及抗前列腺增生药物。梗阻严重者，可行TURP治疗。

预后肉芽肿性前列腺炎预后良好，过敏性者预后不佳。绝大多数患者在几个月内症状缓解，硬结消失，如不消失可能与病灶纤维化有关。本病极少复发。有患者在本病症状缓解数年后发生前列腺癌，需引起注意。