[科普中国]-胰腺异位

胰腺异位亦称迷走胰腺，凡在胰腺本身以外生长的，与正常胰腺不相连的零星胰腺组织，均称为胰腺异位。它与正常胰腺组织均无解剖上和血管上的联系，属于一种先天性疾病。

病因胰腺异位的确切发病原因尚不清楚。目前主要有以下几种学说：胚胎期由胰腺分离出的组织或胰腺与周围组织发生炎症粘连而使胰腺组织移植于邻近器官；肠壁胰腺结节在胚胎发育期随着肠道的纵向生长及旋转而被带到距胰腺较远的部位；少数胰腺异位还可位于肺、纵隔或其他少见部位。胰腺异位的发生认为主要与胚胎时期胰腺原基在旋转、融合过程中原基的残余有关。

临床表现1.梗阻型

由于胰腺异位为一种肿瘤样病变可引起所在器官的压迫或狭窄而出现梗阻症状。如位于胃窦部可引起幽门梗阻；位于十二指肠乳头可引起胆道梗阻。

2.消化道出血型

其原因系胰腺异位周围胃肠道黏膜充血、溃烂，以至形成溃疡，或侵蚀胃肠道黏膜血管。

3.溃疡型

位于幽门前区的胰腺异位，由于分泌胰蛋白酶，消化黏膜而形成溃疡；或位于黏膜下的胰腺异位压迫上层黏膜引起黏膜萎缩而形成溃疡。

4.肿瘤型

由于胰腺异位多位于黏膜下或肌层内，使局部隆起，在钡餐检查时易误认为肿瘤。

5.憩室型

胰腺异位常发生在憩室内。

6.隐匿型

胰腺异位是一种先天发育异常，往往到中青年才出现症状，有的终身无症状。

检查若胰腺异位并存胰岛细胞瘤、胃泌素瘤等，则可分别检测到血糖增高、胰高血糖素或胃泌素水平上升等。

1.影像学检查

（1）B超检查 若胃、十二指肠壁的胰腺异位较大，或可从超声图中有所发现。如采用经腔内双平面探头，更可增加发现率。位于胆囊壁者呈隆起样强回声改变，不随体位而变。

（2）X线检查 钡剂检查对位于胃壁，尤其是幽门部的胰腺异位有一定意义。典型者可见局部充盈缺损，边界清楚，表面光滑，基底稍宽，不活动。胰腺异位若有导管开口，则在充盈缺损区加压片中心可见钡剂，颇似溃疡龛影，亦称脐样征；并在充盈缺损区切位片上，或可见一细管状钡剂影，长0.2～1.0cm，宽0.2～0.5cm，被称之为导管征。位于憩室者钡剂检查可以呈现憩室的形态，但难以显示胰腺异位本身。X线钡剂检查的确诊率并不高。

若胰腺异位引起小肠狭窄时，X线腹部平片将可见肠管扩张，液平面等部分性肠梗阻征象。

（3）CT检查 较大的胰腺异位经CT增强扫描、螺旋CT、CT三维成像或MRI检查，可在胃或肠壁上发现肿块，但难以作出正确的定性诊断。

2.内镜检查

可更清楚看见突入腔内的隆起性病变，或可见溃疡，甚至异位胰管的开口。虽然内镜活检可能获得病理学诊断，鉴于胰腺异位常埋于黏膜下，甚至更深层，实际上内镜钳取较难获得胰腺异位组织。对位于网膜、肠系膜、肝、脾等消化道外的胰腺异位，腹腔镜检查将有所帮助。

诊断遇到消化道梗阻、出血、溃疡、憩室及隆突性病变的患者，应想到胰腺异位的可能，本病主要在手术或尸检中偶尔被发现。近年来，由于影像学和内镜的广泛开展，有些部位的胰腺异位可通过胃肠造影、内镜超声和纤维内镜的检查，得到明确的诊断。

鉴别诊断胰腺疾病种类较多，同样可发生在胰腺异位上，如胰腺瘘、胰腺囊肿、胰腺内分泌肿瘤、胰石症、胰腺蛔虫症和胰源性腹腔积液等，临床上须根据不同情况加以鉴别。

并发症胰腺异位位于十二指肠乳头周围则可引起梗阻性黄疸；位于小肠者特别在回肠末段可诱发肠套叠；位于胆囊内，胆囊造影时可见胆囊壁上有充盈缺损，呈固定性，胆石可移动。胰腺异位受消化液的刺激，分泌蛋白酶，引起周围组织炎症改变，溃烂及侵蚀胃肠道黏膜血管致出血等，因而可出现腹痛和柏油样便等症状。

治疗一般对于无症状的胰腺异位无须治疗。若在剖腹探查或其他手术中发现，在不影响原定手术计划情况下，宜局部切除做冷冻切片或病检。但必须注意胰腺异位常植入深部壁层，不应做局部剥离摘除，以免酿成消化道漏及胰腺组织残留。

有症状的胰腺异位，特别是并发梗阻、溃疡、出血、肿瘤时应予手术治疗。通常需做部分胃壁或肠管切除；于胃窦者也有施行胃大部切除术；在憩室内者需做憩室或肠管切除；位于十二指肠者可施行肠壁局部切除缝合，也有少数报道胰腺异位贴近十二指肠降段内侧，为此而做胰十二指肠切除术。胰腺异位存在恶性肿瘤时，应按所在器官恶性肿瘤的根治性原则施行手术，但需注意探查胰腺本身，以排除胰腺癌转移灶的可能。

预后无症状者可临床随访，有症状者可采取手术治疗，一般疗效好，无复发。