[科普中国]-衣原体阳性

概述

衣原体是我们身体很多地方正常存在的菌群，如眼睛，鼻孔，肛门，口腔，阴道等地方，只要它不是比例过大引起症状（痒痛难忍肿胀，发烧等），就不能算病，更用不着治疗，如果大量抗菌素导致了菌群失调反而成了病态。

检查方法衣原体感染的实验室检查

1．衣原体细胞培养：对沙眼衣原体敏感的细胞株为McCoy细胞、Hela-229细胞和BHK细胞，最常用的是经放线菌酮处理的单层McCoy细胞，孵育后，用单克隆荧光抗体染色，可迅速诊断，但操作人员一定要熟练，需专业培养。培养法的敏感性为80%-90%，阳性即可确立诊断。

2．衣原体细胞学检查法：在感染细胞内可有衣原体的包涵体存在。从感染部位采取细胞标本作涂片，姬姆萨染色包涵体是蓝色或暗紫色，碘染色显示褐色。但敏感性差（40%），目前已较少采用。近年来采用荧光素标记的抗衣原体单克隆抗体，来检测细胞涂片中的衣原体，使用较为方便，目前主要用衣原体外膜蛋白（MOMP）的单克隆抗体的商品试剂（MicoTrak，Pathfinder，Monofluor）。结果判断：要衣原体数>10个才能判为阳性。

感染概率在国外的一些研究中,从11%的无症状士兵,11%城市急诊部门无症状男性和7%无症状的大学生中分离到沙眼衣原体.美国乡村人群中孕妇沙眼衣原体(CT)感染率为9.0%;墨西哥低经济收入的孕妇CT感染率为10.1%;丹麦Vestsjaelland 城,孕妇CT感染率为2.9%;巴西圣保罗,孕妇CT感染率为9%;而法国Martinique城,孕妇CT感染率为26.7%.世界各地孕妇CT感染率不同,可能与各地的检测试剂,方法和时间不同有关。

治疗区现在因为“衣原体阳性”被当做“性病”治疗“反复不愈”的，在医院门诊上屡见不鲜。 那么，衣原体到底是一种什么东西呢？我们知道，人体内并不是一个绝对无菌的环境，仅在男性尿道、女性阴道内就有20多种微生物生存。这些微生物有好的，有坏的，它们相互制约，构成一个平衡状态。从前衣原体被划归病毒，后来发现自成一类。它是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物，呈球形，直径只有O.3-0.5微米，它无运动能力，衣原体广泛寄生于人类，哺乳动物及鸟类，仅少数有致病性。

能引起人类疾病的有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热肺炎衣原体。衣原体对热敏感，在60℃仅能存活5～10分钟。衣原体耐冷，在-70℃可保存数年，冷冻干燥可保存30年以上。常用消毒剂，如妇炎丸是一种用纯中药制成，这是目前治疗妇科衣原体中最好，最有效的给药方式。红霉素、强力霉素和四环素等有抑制衣原体繁殖的作用。不论是婴儿还是老人，生殖道中均可能有衣原体的寄居，在成年男女生殖道中的检出率非常高。而这些人没有任何症状。这说明这种“衣原体阳性”是正常情况，不需要任何治疗。阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外，衣原体阳性期间使用弱酸配方的女性护理液对衣原体的生长繁殖会有抑制作用。外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制衣原体的生长。

相关疾病1．致病机理衣原体能产生类似格兰阴性菌内的内毒素，静脉注射小白鼠，能迅速使动物死亡。体外试验提示，衣原体表面脂多糖和蛋白促进其吸附于易感细胞，促进易感细胞对衣原体的内吞作用，并能阻止吞噬体和溶酶体的融合，从而使衣原体在吞噬体内繁殖并破坏细胞。受衣原体感染的细胞代谢被抑制，最终被破坏。

2．疾病举例

（1）、沙眼：由衣原体沙眼生物变种A、B、Ba、C血清型引起。主要经直接或间接接触传播，即眼～眼或眼～手～眼的途经传播。当沙眼衣原体感染眼结膜上皮细胞后，在其中增殖并在胞浆内形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵体。该病发病缓慢，早期出现眼睑结膜急性或亚急性炎症，表现流泪、有粘液脓性分泌物、结膜充血等症状与体征。后期转变成慢性，出现结膜瘢痕、眼睑内翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜损害，以致影响视力，最后导致失明。据统计沙眼居致盲病因的首位。1956年我国学者汤飞凡等人用鸡胚卵黄囊接种法，在世界上首次成功地分离出沙眼衣原体，从而促进了有关原体的研究。

（2）、包涵体包膜炎：由沙眼生物变种D～K血清型引起。包括婴儿及成人两种。前者系婴儿经产道感染，引起急性化脓性结膜炎（包涵体脓漏眼），不侵犯角膜，能自愈。成人感染可因两性接触，经手至眼的的途径或者来自污染的游泳池水，引起滤泡性结膜炎又称游泳池结膜炎。病变类似沙眼，但不出现角膜血管翳，亦无结膜瘢痕形成，一般经数周或数月痊愈，无后遗症。

（3）、泌尿生殖道感染：经性接触传播，由沙眼生物变种D～K血清型引起。男性多表现为尿道炎，不经治疗可缓解，但多数转变成慢性，周期性加重，并可合并附睾炎、直肠炎等。女性能引起尿道炎、宫颈炎等，输卵管炎是较严重并发症，导致女性不孕不育。该血清型有时也能引起沙眼衣原体性肺炎。

（4）、性病淋巴肉芽肿：由沙眼衣原体LGV生物变种引起。LGV要通过两性接触传播，是一种性病。男性侵犯腹股沟淋巴结，引起化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿。女性可侵犯会阴、肛门、直肠，出现会阴～肛门～直肠组织狭窄

（5）、呼吸道感染：由肺炎衣原体及鹦鹉热衣原体引起。肺炎衣原体引起急性呼吸道感染，以肺炎多见，也可致气管炎、咽炎等。鹦鹉热原为野生鸟类及家畜自然感染，也可经呼吸道传然给人类，发生呼吸道感染和肺炎。

（6）、免疫性衣原体感染后能诱导产生异性细胞和体液免疫。但保护性不强，为时短暂，因此衣原体的感染常表现为持续感染，反复感染或隐形感染。有些衣原体抗原注入人皮后内可造成免疫病理损伤。

对策那么，如果在门诊检查中发现衣原体阳性，该怎么办呢？大家不妨参照以下对策，既避免无谓的恐慌和过度治疗，又能及时治疗相关疾病。

情况一：单纯从尿道、阴道中检出衣原体，而没有任何伴随的症状。

对策：不必理它，无须治疗。

分析：这种“衣原体阳性”是正常的携带状态，并不意味着致病。如果医生为你进行全身的微生物培养，至少可以分离出数十种病原体，但这并不代表你有数十种疾病。这种衣原体阳性并不等于衣原体感染，衣原体可以与人共同生存而不表现出感染征象。而且，作为正常人群，即便经过药物治疗降低了其携带率，但经过一段时间的正常性行为，携带率也会恢复原有水平。因此，不要恐慌，更不要滥用药物治疗，日常的清洁保养用Ph4弱酸配方的女性护理液已足够。

情况二：检出衣原体，同时有生殖道炎症或合并性传播疾病。

对策：进行抗支原体衣原体的治疗。

分析：这种“衣原体阳性”属于感染状态，需要积极治疗，如用含PHMB杀菌成分的洗液。经过治疗，降低了衣原体携带率，有助于加速生殖道疾病或性传播疾病的痊愈。

情况三：孕前检查发现衣原体阳性。

对策：有症状或有生育要求时，建议男女双方同时检查，衣原体阳性者应正规治疗。

分析：衣原体检查是孕前优生五项检查之一，衣原体可以影响精子的活力，可以感染胎儿和新生儿，引起早产、死胎、低体重儿、新生儿脑膜炎等。出于优生优育的考虑，衣原体阳性应治疗。正规治疗结束一周后，衣原体培养阴性，可认为已治愈，可以开始准备生育。

假阳性衣原体假阳性其实就是患者在接受相关治疗后，体内病菌实际已经得到治疗，但是检测结果却仍然显示阳性。这种阳性或者由于检查时间不合适，或者由于误查等，并不真实地反映患者的病情治疗情况，因此视为衣原体假阳性。

在衣原体阳性治疗病例中，曾经有过多起支原体假阳性病例，患者服用口服红霉素或者用含PHMB杀菌成分的洗液治疗几个疗程后，症状反应都已经完全消失，但是去医院的检查结果却是仍然显示“阳性”，再检查却又有可能出现“阴性”的报告，总之让患者满头雾水，不确定衣原体阳性到底治好了没有。

其中有一个比较典型的例子就是，有一个患者经过几个疗程的中药治疗症状消除后，在一个月内跟进检查了四次，结果两次阳性、两次阴性，这就是典型的假阳性了！

衣原体阳性在被治愈后，可能存在部分患者在3-6个月内的假阳性反应，从而因为检查结果而被误导，这样的患者一般3-6个月后再检查，就能确诊转阴。

关键是治疗后，炎症症状消失了，即使有衣原体假阳性的存在，也要经过那段假阳性的反应期。

需要提到的一种比较特殊的情况是，衣原体检查转阴了，但是症状仍部分存在，这就可能是衣原体在侵害人体时分泌的毒素已经使机体受损，受损的机体在衣原体被消灭后，仍未恢复的原因，患者无需太过惊慌。

症状女性感染衣原体的症状1、女性感染衣原体不限于尿道，可累及整个泌尿生殖器官，此类感染常因缺乏自觉症状或症状轻微而忽视了治疗，造成传染源而扩散，形成危害。

2、女性衣原体感染的主要感染部位为宫颈，由此可垂直感染给新生儿，引起婴儿眼结膜炎、鼻炎、中耳炎、肺炎及阴道炎等，不及时治疗也可导致不孕症。

3、可出现无症状感染(缺乏症状反应)，即缺乏自觉症状，临床表现为阴道有脓样分泌物，亦可为粘液或浆液性。分泌物量较多(为中等量)，稍有臭味。阴道粘膜为正常颜色，但常伴有宫颈糜烂。

4、衣原体性宫颈炎：宫颈炎是女性感染衣原体最容易引发的疾病之一，当伴发宫颈炎时、患者常常出现宫颈发红，有浆液或脓性分泌物增加、阴道内糜烂扩大，易于出血等症状。镜检下阴道分泌物的“阴道清洁度”多为III度以上。沙眼衣原体主要侵犯宫颈的柱状上皮细胞，而磷状上皮细胞常不被侵犯，故阴道，宫颈局部没有改变。

衣原体性宫颈炎的主要症状是白带增多，不时出血及小腹部疼痛等一般症状，无特异性表现，多因其性伴患有尿道炎而来院就诊。

5、衣原体性输卵管炎：衣原体性输卵管炎多由宫颈炎并发引起，用腹腔镜直接从输卵管抽吸物标本中，约30%以上可检测出衣原体，病情多数较轻、下腹部可有轻微疼痛，一般体温不高，但血沉稍快。由于这种非典型症状，使病人拖延就医，往往引起子宫附件损害，形成输卵管炎的后遗症，其最主要表现是输卵管性不孕症。

6、部分患者可导致宫外孕、流产、不孕、死胎及新生儿死亡，但也有些病人除不孕外，可无任何症状。

男性衣原体阳性症状出现在约1-3周或数月后，男性衣原体阳性主要表现为尿道内不适，刺痛及烧灼感，并伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛，尿痛较淋病为轻。尿道口轻度红肿并有浆液或粘液脓性分泌物，稀薄而量少，长时期不排尿或早晨首次排尿前可见尿道口分泌物污染内裤，并可见尿道口有“糊口”现象;分泌物少时，于晨起挤压尿道才流出少量粘液。合并膀胱炎时可有血尿;无症状性非淋菌性尿道炎，约30-40%病人症状不典型或根本无症状。约1/3左右的淋球菌尿道炎病人合并沙眼衣原体感染，淋病治愈后又出现尿道炎症状，易误诊为慢性淋病或PPNG菌株感染。 衣原体阳性表现为附睾肿大，变硬及触痛，多为单侧，部分患者的抗沙眼衣原体抗体升高，可直接从附睾抽吸液中分离出沙眼衣原体;累及睾丸可出现睾丸炎，表现为睾丸疼痛、触痛、阴囊水肿及输精管变硬变粗;累及前列腺时可出现后尿道、会阴及肛门部位钝痛或触痛，可有性功能障碍，直肠镜检可触及有压痛的前列腺。如前列腺明显肿大，可压迫后尿道而出现尿流变细、排尿无力及尿流中断等;本病还可以合并Reiter综合征，即关节炎，结膜炎，尿道炎三联症。

治疗衣原体对作用于细胞壁的药物耐药，如青霉素类、万古霉素、杆菌肽，对于抑制膜蛋白和胞浆蛋白合成药物敏感，如四环素、红霉素等。

治疗方案 首先四环素类，四环素500mg每日4次，连服7天，或用强力霉素100mg每日2次，连服7日。对四环素禁用或耐受性差的患者，可用含PHMB杀菌成分的液，每日2次，连续7日。 另外近年来新开发的对各领域的感染症广泛使用的新药喹诺酮类，在治疗衣原体方面临床效果较好，其中常用的药物有氧氟沙星（OFIX），环丙沙星（CPFX），洛美沙星，利福平治疗效果也较好。

治疗中应注意的问题：

（1）四环素类药物对妊娠妇女有致畸作用，故应禁用。

（2）从目前临床观察来看用喹诺酮类药物比应用四环素类药物为好，因为患者多数有淋球菌或其它合并感染。

（3）治疗时间2-3周为宜。衣原体繁殖周期为48-72小时，寄生在细胞内，药物渗入细胞内的浓度一般较低。所以治疗时间需要长些。

（4）在男女感染后无症状或症状轻微者，可视为带菌者，应接受正规治疗。对患者的性伴要同时治疗。

（5）联合用药：四环素类+洗液+喹诺酮类。

相关资料除了淋球菌引起的淋菌性尿道炎即淋病，其它出现尿道炎的情况都可以统称为“非淋菌性尿道炎”。**而导致非淋菌性尿道炎的病原体很多，支原体、衣原体只是其中的一类，**其它还有①大肠杆菌，②脑膜炎双球菌，③其他微生物（腺病毒、腐生葡萄球菌、解脲类杆菌），④生殖支原体，⑤原发生殖器单纯疱疹病毒，⑥阴道滴虫，等等。

即使是尿道检验出支原体、衣原体阳性，也并非都是病人：流行病学调查表明，34%正常男性可分离到解脲支原体，在国外的一些研究中，从11%的无症状士兵、11%城市急诊部门无症状男性和7%无症状的大学生中分离到沙眼衣原体。据《福建医科大学学报》1999年第33卷第2期资料：福州地区273名无临床症状妇女进行生殖道Uu（解脲支原体）培养，132名阳性，阳性率48.35%。 在对孕妇的研究中：解脲支原体（UU）在孕妇下生殖道的寄居率可高达50～80%。美国乡村人群中孕妇沙眼衣原体(CT)感染率为9.0%；墨西哥低经济收入的孕妇CT感染率为10.1%；丹麦Vestsjaelland 城，孕妇CT感染率为2.9%；巴西圣保罗，孕妇CT感染率为9%；而法国Martinique城，孕妇CT感染率为26.7%。世界各地孕妇CT感染率不同，可能与各地的检测试剂、方法和时间不同有关。

看到上述的数字，大家应该知道，正常人是可以有支原体、衣原体寄生的。如果所有检查出有支原体、衣原体都需要治疗，那按上述统计就要有30%以上男性和40%以上女性需要治疗了。这可是几亿人啊。

一些网友说，如果依照你不需治疗的观点，那么是不是意味抱着一个炸弹在身边，因为这些微生物随时可能发病，为什么不在它发病之前把它从体内清除出去呢？

其实，我们的身体内、生活环境是充满微生物的。如果你学过《微生物学》，你会知道，人体内是有大量的微生物寄生的，其中很多是致病微生物。但为什么很多人都是健康正常而不发病呢？

这和人的自身抵抗力、免疫力有关。也和寄生于人体内的微生物形成的“菌群平衡”有关。

我们自身有很好的免疫系统，它们保护了身体不受各种各样的微生物的侵害，维护了我们的身体健康。即使是少数致病力很强的微生物（烈性传染病），也并非所有人都会感染后发病的。这就是在一般的情况下，生活于相同环境下只有少数人会患病，往往，他们是同时出现身体素质的下降，抵抗力低下了。 在性混乱群体，由于他们往往有较高的性交频率，性器官长期处于充血状态。这使得他们的性器官对病原体的抵抗力下降，他们就比正常人更容易出现支原体和衣原体感染，出现非淋菌性尿道炎。

如果真的可以“在它发病之前把它从体内清除出去”那当然很好，但在大多数的情况下，这是不可能的。寄生在人体的各种各样的微生物可以说是伴随着人的一生的。支原体和衣原体是可以在正常人中寄生的，它们和众多其它寄生微生物相互制约（争取寄生环境的‘资源’），达到一种平衡，使得相互的数量受到控制，不至于对人体造成影响，这就是医学上所说的“菌群平衡”。如果滥用抗生素，破坏了原有的“菌群平衡”，反而会出现让某些微生物的数量剧增，引至其它感染发生。在一些医院，由于利益或专业知识水平的因素影响，滥用抗生素的情况时有发生。但一个有专业知识水平、有道德的医生是不应这样做的。

如果出现症状，是一定要去正规医院治疗的；但如果你没有任何症状，是不需要治疗的。而这些所谓“治疗”往往只是加重你们的心理负担、增加你们不必要的支出，更为不幸的是，会破坏你们体内原有的“菌群平衡”，造成各种问题的出现。

还是进行适当的体育运动，保持自己的身体健康，提高自身的抗病能力为实际而理想。

衣原体感染部位

致病支原体中，肺炎支原体起肺炎，人型支原体、解脲支原体和生殖器支原体主要泌尿生殖道感染。衣原体感染可以造成眼、泌尿生殖道、呼吸道、神经系统、关节、胎盘和全身感染。

支原体和衣原体感染可引起子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、自发性流产和宫内死胎等影响生育力，导致女性不孕不育。支原体经尿道感染后患者可出现尿道炎症状，女性可见宫颈及前庭大腺，引起尿道炎、宫颈炎与前庭大腺炎。