[科普中国]-外伤性骨化性肌炎

骨化性肌炎为进行性骨质结构于肌肉、结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化、趾或拇畸形的一种疾病。骨化性肌炎的发生可与外伤性血肿有关，但部分患者并无明显原因，它的基本病理改变是在纤维结缔组织中，原始细胞增殖活跃伴有丰富的毛细血管网形成，钙盐沉积，形成骨组织。成熟的异位骨化具有骨的结构，外层包裹纤维结缔组织，里面是成骨细胞，具有小梁结及类骨组织，中心是活跃的原始细胞。

病因一部分呈常染色体显性遗传。有学者报道产生骨化有四个因素：①刺激因素：常常是挫伤，可导致血肿。这种损伤可很轻微，仅少量的骨骼肌或肌原纤维受损。②损伤信号：损伤组织或细胞分泌信号蛋白。③存在基因表达缺陷的间叶细胞，这些细胞接受适当的信号后可生成骨样或软骨样细胞。④存在连续发生骨化组织的环境，其中信号基因最为关键，Urist命名该基因为BMP。

临床表现多见于30岁以前。常发生在外伤后，也有少数病例并发于其他疾病，例如发生在偏瘫、脊髓前角灰质炎，烧伤或破伤风患者。外伤后，软组织内出血可能是造成骨化的原因。常于外伤2～3周后，在软组织出现钙化及骨化。病变常出现在易受外伤的部位，如肘、股、臀部。在邻近长骨的骨干部分沿骨干的方向排列，呈层状骨化，而且于一处或数处可与邻近骨相联。病变很少伸延到骨端及关节的部位。

骨化好发于肱前肌，表现为肘关节区肿胀与疼痛，肘关节被动与主动活动均受限。疼痛与肿胀减退后在肘关节前方可以摸到一个界线清楚的硬的肿块。因肌肉无弹性，故肘关节伸展受限；由于肿块的阻挡，屈曲也明显受限。

检查X线检查的特征是受伤后不久可出现局限性肿块。伤后3～4周，在肿块内显示毛状致密象，其临近骨将显示骨膜反应。伤后6～8周，病变边缘部清楚地被致密骨质所包绕，且具有新生骨的外貌。软组织肿块的核心部有时显囊性变且逐渐扩大，其内腔到晚期可形成蛋壳状的囊肿。伤后5～6个月肿块收缩，因而肿块与邻近的骨皮质和骨膜反应之间可显出X线透亮带。

诊断根据临床表现和检查可明确诊断。

治疗1.手法治疗

（1）患者取坐位，术者立于患侧，术者一手握患肢的手掌，另一手大拇指、示指从肩部起运用“缕法”缓缓向下缕顺，缕时，每隔一段缕捏1次，以达到理筋、分筋之目的。

（2）术者右手大拇指运用顺法、从肩、臂至曲池、手三里、合谷等穴进行点揉，以达到通络止痛的作用。

（3）术者两手掌由腋下至肘部，下达前臂运用“搓法”先轻后重，由重转轻进行搓动，以达到舒筋散瘀及松解肌腱的功效。

（4）术者一手或两手握患肢远端，运用“运拉”法顺势牵引，牵力不可粗暴，使患肢伸的功能逐渐恢复。

（5）术者左手固定其患肢的上臂，右手握其腕部，运用“屈法”使患肢的掌心向着肩部屈曲。此时，术者手法用力要均匀，不可急于求成。以免加重肘部的软组织损伤。

以上手法治疗在第一次熏洗后进行，反复施术3遍。时间以15分钟为宜，每天1次。

2.放射治疗

放射治疗通过损伤DNA而对快速分裂的细胞产生影响，阻止间充质干细胞分化为成骨细胞，从而有效地阻止局限性骨化性肌炎的形成。因骨折后反复多次整复而发生局限性骨化性肌炎者，可应用放射治疗，尤其是切除骨化块后为预防复发更应进行放射治疗。

3.康复介入治疗

减小局部压力和多活动患肢是预防该病的基本方法。一旦怀疑骨化性肌炎发生，应停止被动活动，主动活动应限制在无痛范围内。骨化性肌炎可引起局部疼痛，有时会较剧烈，有效的治疗方法为局部注射赖氨酸阿司匹林。

4.康复训练

（1）肩关节 ①徒手训练 叉腰和背手，主要训练内旋；摸头，单手或双手摸头，主要训练外旋；匍匐，趴地伸上肢，双手伏于地，利用臀部进退以前举肩；坐于桌旁，患手置于桌上，利用自身体重进行各方向的活动。②器械训练 体操棒训练，用健手带患手作肩关节活动；滑轮训练，通过头顶的滑轮，用健手带动患手外展上举，但此法易致肩痛；摆动训练，弯腰伏于高台上，患者握适当重物作各种方向的肩关节活动；肩胛梯，以手指爬升墙上有小阶梯的肋木；肩胛轮，同时训练肩外展、上举与旋转。③被动训练 全范围运动，由治疗师根据解剖和生理进行，是疗效最好、副作用最少的方法；本体感觉神经肌肉易化法；松动术。

（2）肘关节 肩关节功能障碍的治疗方法多同时有利于肘关节挛缩的治疗。从功能角度考虑，肘关节挛缩的康复重点是恢复屈肘，其次为伸肘。其康复训练的原则为主动运动为主，被动运动为辅，运动治疗以患者的耐受度或轻度疲劳感为宜。

（3）腕与手 腕与手的挛缩多源于外伤、烧伤和风湿性关节炎等。