[科普中国]-心理生理性失眠

心理生理性失眠是由于患者过分全神贯注于睡眠问题而引起的一种原发性失眠类型，亦称失眠症，患者表现为持续相当长时间地对睡眠的质和量不满意，因此产生忧虑或恐惧，并在心理上形成恶性循环，而使本症持续存在。

疾病描述心理生理性失眠是由于患者过分全神贯注于睡眠问题而引起的一种原发性失眠类型，亦称失眠症，患者表现为持续相当长时间地对睡眠的质和量不满意，因此产生忧虑或恐惧，并在心理上形成恶性循环，而使本症持续存在。可由任何原因引起的情绪冲突而诱发，也可因旅行时差或短期住院等因素引起。患者病前性格多有敏感、警觉性高、对健康要求过高、易激惹、急躁等特征。一般人群终生患病率约为10%-20%，该症少年儿童罕见，病发多始于青年（20-30岁），中年期后逐渐明显并发病增多，女性常见。治疗：

失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS)，祖国医学又称其为：不寐、不得眠、不得卧、目不瞑，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，为各种

原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，常见导致失眠的原因主要有环境原因、个体因素、躯体原因、精神因素、情绪因素等。根据传统中医理论，失眠的原因主要

为脏腑机能紊乱，尤其是心的温阳功能与肾的滋阴功能不能协调、气血亏虚、阴阳失调等。所以避免失眠应少喝妨碍睡眠的咖啡和茶，少喝酒，利用音乐睡眠仪等方法。

睡眠可看作是阴阳消长平衡的一个过程。引起失眠的原因很多,《内经》记载的原因有三： (1)其他病症影响,如：咳喘、腹满等，使人不得安卧； (2)为邪气客于脏腑，卫气不能入阴所致； 脏腑所伤，阴阳不和，则夜寐不安，如《素问·病能》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及,精有所之寄，则安。故人不能悬具病也。”认为“寐…寤”是人体营卫之气顺应自然界昼夜变化的结果。即卫气“昼行于阳二十五周,夜行于阴二十五周,周于五脏”,正是营卫相互协调,实现脏腑安和,目瞑而寐。 可见,人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律地转化的结果,如果这种规律一旦被破坏,就可以导致不寐的发生,而这种规律被破坏的原因主要由于外邪如火、热、气、血之壅塞,干扰卫气的正常运行,内伤情志使五脏气机失常、气血不和及阴阳失调而致失眠,病理因素多为气、血、痰、瘀、火、郁、湿、食等,故七情所伤之失眠尤为重要。张景岳在《景岳全书·卷十八·不寐》中说:“盖寐本乎阴,巾其主也,神安则寐,神不安则不寐。”而这种神当是指心神,即人体生理活动和心理活动的主宰者。心是人体情志的发生之处和主宰者。心主神志,肝主情志,脾志为思,若情志不舒,思虑过度,不仅影响肝之疏泄,出现肝郁气滞,化火扰神,而且进一步耗伤心血,损伤脾运,最后发展还会出现耗尽真阴真元,心肾失交神志不宁,致使五脏俱虚,病情虚实胶结,缠绵难愈。

造成失眠的原因很多：心理性失眠：失恋、精神紧张、兴奋、抑郁、恐惧、焦虑、烦闷等精神因素常可引起失眠，工作和学习压力过重，环境改变、噪音、光和空气污染等社会环境因素是另一重要原因

生理性失眠：晚餐过饱、睡前饮茶和咖啡这些不良生活习惯也会造成失眠。

症状体征1、青年期起病，中年期逐渐增多，儿童罕见，女性常见。约占失眠患者的15%患者愈不能入睡时愈试图使自己睡着，愈接近睡眠时愈显得兴奋或焦虑，形成恶性循环。试图入睡的意念成为失眠的驱动因素，看电视或看书时却可能轻松入睡（无意识入睡）

2、导致失眠的外在因素包括持续存在难以产生睡意的环境和缺乏睡眠相关行为的联想。由于失眠和睡眠环境、睡眠时间、睡眠时行为刺激的反复联系，产生与睡眠不协调的过度唤醒。卧室成为条件性唤醒的重要因素，只要在自己卧室内就可整夜睡不着，若变换睡眠环境或时间，如在客厅沙发上或旅馆便能够较好地入睡，患者对此常感到十分困惑，这恰与睡眠正常的人在陌生环境中不能很好入睡的现象相反，称为首夜颠倒效应。

3、晨起后头脑不清晰，感觉程度不等的不适、焦虑、急躁、疲劳和情感压抑，常表现消极和精力不足，注意力、警觉和对食物关注下降。病程持续数年或数十年。有些患者发生催眠药过量、依赖、成瘾或酗酒等，或滥用兴奋剂试图控制白天的疲劳。

4、多导睡眠图显示睡眠效率降低，睡眠潜伏期和NREM睡眠1期延长，觉醒次数增多，NREM睡眠3、4期缩短，肌肉紧张和首夜颠倒效应等。

疾病病因任何原因引起的情绪应激均可诱发失眠，常发生于突发生活事件如精神创伤、患病或工作挫折时。患者由于过分地关注自身睡眠问题而不能入睡，产生躯体紧张和习得性阻睡联想，后者在发病中起主导作用，这两种因素互为强化可干扰睡眠。随时间延长患者关注程度逐渐强烈，睡一个好觉成为期盼和奢望。抑郁、疼痛、过度思虑和入睡环境干扰等可成为习得性联想的促发因素，这些因素消除后失眠可能依然存在或逐渐变为低质量睡眠。

疾病种类心理生理性失眠分为暂时性与持久性两类，区别主要在于失眠延续时间的长短，在三周以内者属于暂时性，超过三周属于持久性。暂时性心理生理性失眠十分普遍，几乎每个人都有这样的经历，大部分可以不药自愈，这种睡眠的减少称为正常人的少睡。

如果这种失眠持久下去与周围建立条件反射，失眠转为持久性，则成为持久性心理生理性失眠，也就是所谓的失眠症。失眠症往往是睡眠不良素质与习得性失眠因素的结合。这类失眠者的失眠始发于某次生活事件，开始只是暂时性的，后来附加上习得性的因素，最常见的情况是对睡眠不足过分担心，耿耿于怀，特别是到了晚上，惟恐又是不眠之夜，这样一来，生理上的警醒程度会越来越高，结果事与愿违，越是怕失眠，越是致力于使自己入睡，就越没有睡意。久而久之，晚上上床睡觉本身就成了警醒水平升高的条件刺激，致使失眠固定下来，成为持久性的。1

诊断检查诊断根据患者有习得性阻睡联想，对卧室或睡眠相关行为条件性唤醒，可具有无意识入睡、躯体紧张和首夜颠倒效应等特征，可与其他类型失眠并存。

用药安全1、首先要为病人创造一个舒适、安静的睡眠环境。房间布局合理、清洁，光线柔和，温、湿度适宜，床铺舒适。

2、养成良好的生活习惯和正常的睡眠习惯。白天避免休息时间过长，以免影响夜间睡眠。

3、睡前忌服兴奋性饮料(如酒、浓茶、咖啡等)，尽量少抽烟，避免易引起兴奋的活动，避免过多的会客，晚餐不宜过饱。

4、睡前做好个人卫生和环境卫生。

5、如有严重失眠，可给予适量抗焦虑或镇静催眠药，以加深睡眠。

失眠的危害根据睡眠障碍的表现，失眠可分为入睡困难性失眠、续睡困难性失眠、早醒性失眠三种类型。

1失眠引发的疾病有很多种，除了诱发精神错乱之外，还与感冒、抑郁症、糖尿病、肥胖、中风、心脏病和癌症的发生有关。

2人体长期失眠或处于紧张状态，会使神经内分泌逐渐衰竭而发生调节紊乱。长期失眠者的血管硬化明显，严重影响供血而使一些器官的功能发生障碍，机体的各类代谢产物不能及时排出体外，白细胞数量减少，免疫功能明显降低，经常生病。

3一个人如果连续两个晚上不睡觉，血压就会升高；如果每晚只睡4小时，其胰岛素的分泌量会减少；连续如此一周就足以出现糖尿病前驱症状。失眠还可导致胰岛素抵抗，从而造成肥胖。英国科学家发现，失眠会大大增加发生胃肠道溃疡的可能性，这是由于在睡眠过程中，某种具有帮助调节胃肠道功能的蛋白质最为活跃。

4失眠危害你的心脏，有过一次心脏病发作的人和没有心脏病病史的人相比，有更高比例的人长失眠，每晚睡眠时间也少于5小时。

5长期睡眠不足或失眠对女性的影响，不只是脸上会有不美观的下垂眼袋和黑眼圈而已，睡眠不足对健康的损伤包括：

★皮肤不好、老得快。

★内分泌紊乱、月经不调。

★疲倦、忧郁、注意力不集中、工作效率低。

★纤维肌痛(Fibromyalgia)、睡眠呼吸暂停(Sleep apnea)、夜间肌阵挛病(Nocturnalmyoclonus)。

★压力荷尔蒙分泌增加，会提高胰岛素抗性，这是糖尿病的前期症状(prediabeticcondition)，会使减重更为困难.